「狭心症と心筋梗塞の違い」はご存知ですか？症状・原因も医師が徹底解説！

「狭心症」とは？

心臓は体に血液を送り出すポンプの働きをしていますが、心臓がうまく動くためには心臓の筋肉（心筋）に血管を介して栄養・酸素を送る必要があり、この心筋に血流を送る血管を冠動脈と呼びます。冠動脈の流れが悪くなることで、必要な栄養・酸素の供給が低下し、血流障害によって痛みなどを生じてしまう状態を狭心症と呼びます。
狭心症は、高血圧や脂質異常症、糖尿病等の生活習慣病などによって引き起こされる、動脈硬化が原因となることが多いです。動脈硬化は、血管が固くなり、内部にプラーク（脂質などが溜まったもの）が溜まった状態であり、進行によって血管内腔が狭くなり、血流の低下が生じます。
狭心症の典型的な症状は、締め付けられるような胸の痛みを生じます。痛みの性質は胸の中心～左側の、ギューッと締め付けるような痛み、押しつぶされるような痛みであり、持続時間は5-15分程度で、冷や汗や吐気、左肩から顎にかけての苦しさを伴うこともあります。
初期は動いた時にだけ症状が出現し、安静にしていると症状が生じないことが多いです。
しかし、動脈硬化が進行し、より血流が低下すると安静にしていても症状が出現するようになり、症状がより強く、長く持続するようになります。
基本的に、これまでないような胸痛の出現時には、速やかな循環器科受診が必要です。症状が数分で改善し、程度が軽ければ翌日の循環器科受診でも問題ないことが多いですが、症状が強い、短時間で繰り返す、安静時にも症状がある、持続するといった場合には、至急受診が必要です。症状が強く動くのが困難な場合は、救急要請を検討すべきです。

「心筋梗塞」とは？

冠動脈の血流が途絶し、心臓の筋肉に強い障害が生じた状態が急性心筋梗塞です。
動脈硬化により生じた血管内のプラークに傷ができ、血栓が付着することで血管が詰まってしまい（プラークの破綻）、血流が途絶えてしまうことが原因です。
急性心筋梗塞も狭心症と同様、生活習慣病や喫煙などの生活習慣などによって生じる動脈硬化が原因となることが多いです。
急性心筋梗塞の主な症状は胸痛であり、典型的には締め付けられるような、踏みつぶされるような強い痛みであり、狭心症よりも強く、長い時間持続します（多くは30分以上）。心筋梗塞では胸痛だけでなく、呼吸困難、意識障害、臓器障害など、より重症な症状を生じることもあります。
また、心臓の血管の根元に近い部分が詰まってしまうと、より広い範囲の心筋の障害が出現し、より重症化し、突然の死亡の原因となることもあります。
心筋梗塞は緊急での対応が必要であるため、動けないような強い胸痛が出現した場合には、速やかに救急要請を行い、少しでも早く病院で治療を受ける必要があります。

「狭心症」と「心筋梗塞」の違いとは？

基本的には、心筋梗塞の方がより重症度が高くなります。
狭心症では、冠動脈が狭くなってはいますが、血流がまだ流れている状態です。一方、心筋梗塞では冠動脈が詰まってしまった状態のため、その先の心筋に血流が届かず、組織が大きなダメージを受け、壊死してしまいます。
そのため、心筋梗塞では急激な心機能の低下や、それに伴う全身の循環障害、危険な不整脈の出現などによって命にかかわる事態となってしまうことも少なくありません。

狭心症を疑う心電図の波形とは？

狭心症では、心臓の血流低下を反映して、心電図上のS波の終りからT波の始まりまでの部分である、STが低下する所見が出現します。
労作時に冠動脈の血流が低下し、胸痛が出現しているときに所見が出現しますが、安静にして血流が改善してくると心電図変化は戻ります。

心筋梗塞を疑う心電図の波形とは？

心筋梗塞では、ST部分が上昇する、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）と、STが上昇しない（ST低下などの所見）と血液検査でトロポニン上昇が確認され診断される、非ST上昇型心筋梗塞（non-STEMI）があります。

狭心症・心筋梗塞の代表的な症状

狭心症も心筋梗塞も、同じ冠動脈の血流障害であるため、出現する症状はほぼ同様です。
ただ心筋梗塞の方が、血管が完全に閉塞してしまうため強い症状が長い時間出現することが多いです。
ここではどんな症状が出現するのかを解説します

胸痛

心筋梗塞や狭心症では、冠動脈の血流が低下してしまうと胸痛を生じます。典型的な心臓の血流障害の症状としては、胸の中心～左側の締め付けられる様な、押しつぶされるような強い胸痛であり、冷や汗を伴うような強い症状であり、左肩～顎や奥歯まで苦しくなる放散痛を伴う事も多いです。
動いた時だけの胸痛なのか、安静時にも出現するのか、持続する時間、放散痛の有り無しなどは診断のために非常に重要な情報です。
狭心症では、坂道や階段などの労作時に5－15分程度の胸痛を生じ、安静にすると症状が改善することが多いです。
心筋梗塞では30分以上持続するような、強い胸痛が持続することが多く、冷や汗や吐き気を伴う症状が出現します。
数分で改善しないような強い胸痛の場合は、速やかな救急要請が必要となる、緊急性が高い状態となっている可能性が高いです。
もし短時間で落ち着いたとしても、それまでなかった症状が出現している際には早期の循環器科受診が必要です。

動悸

心筋梗塞や狭心症のため、心臓の中の脈を調整する部位の血流が低下することで不整脈が出現することがあり、不整脈が出現した際には、動悸が出現する事が多いです。
ただ、動悸と一言で表現しても、様々な症状を動悸と表現する事があります。そのため、動悸の場合には①脈が速い状態なのか、②脈の乱れなのか、③脈が速くも乱れてもいないが鼓動だけ強く感じるのか、という①～③のどのタイプの動悸なのかをはっきりさせる必要があります。
もし、自分で動悸を自覚した場合には、下記の確認をして頂くことが大切です。
①脈の速さは1分間で何回か（時計などを見てチェックする）
②脈のリズムの異常はないか
また、不整脈には大きく分けて下記のような3つのタイプ（又は組み合わせたもの）があります。
①脈が速くなるタイプ
②脈が遅くなるタイプ
③リズムが異常となるタイプ
不整脈では動悸や胸の違和感を自覚することが多いですが、動悸以外に胸痛や強い呼吸苦症状を伴う場合には緊急性が高い可能性があるため、救急要請も検討が必要です。
短時間で改善する、症状はあるが軽い場合には早めに循環器科を受診することを検討しましょう。

息切れ、呼吸の苦しさ（呼吸困難感）

心筋梗塞で、強い心臓の機能障害を生じ、心不全状態となった際に生じます。
心不全症状での典型的な呼吸苦症状は、横になった際に心負荷で肺にたまった胸水が肺全体に広がるため呼吸の苦しさが悪化し、体を起こすと楽になる起坐呼吸という症状があります。胸痛や動悸、息切れ等の症状が徐々に出現してくることもあるため、年のせいと思って様子を見られてしまう事もあります。それまでできた動作で症状が出現するようになった際には注意が必要です。
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めまい、ふらつき、失神

心筋梗塞や狭心症によって、脈がゆっくりとなる不整脈や、心臓からの血流が減少することで出現する事があります。
症状を自覚したら、まずは転倒・失神等をしないように座り込むか横になりましょう。
そして可能であれば自分で脈をチェックし、脈の速さの異常や乱れがないかを確認してください。
脈がゆっくりになり過ぎる不整脈が原因の場合には、ペースメーカー埋め込み術等が必要となる事があります。
失神まで起こす場合は、緊急での処置を必要とする状態の可能性もあるため、できる限り速やかな受診が必要です。
狭心症や心筋梗塞が原因の失神は、徐々に気が遠くなるというよりは、突然ブツンと意識がなくなる、気が付いたら倒れていたというタイプの症状が多いため、このような症状では特に注意が必要です。

狭心症・心筋梗塞の主な原因

狭心症や心筋梗塞は、生活習慣や高血圧などの生活習慣病がその原因となることが多いです。
急性心筋梗塞の原因について、詳しく解説していきます。

生活習慣病

狭心症や心筋梗塞は、高血圧や脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病が原因となることが非常に多いです。
これらの生活習慣病は動脈硬化を引き起こし、血管内のプラークを増加させやすくなるため、急性心筋梗塞の非常に大きなリスクになります。
健診などで血圧や脂質、血糖の異常を指摘された際には、一度は内科の病院を受診して状態を評価し、必要であれば生活改善や内服治療などを検討する事が大切です。

生活習慣

狭心症や心筋梗塞は、不適切な生活習慣も原因となることが多いです。
気をつけるポイントとしては、以下のような点があります。
・塩分をとり過ぎない：1日の塩分量は6g以下を意識する
・カロリーをとり過ぎない：通常成人では、年齢や活動量に応じて1800-2600kcal程度のカロリー摂取が推奨されます。さらに、野菜や果物の積極的な摂取、脂分が多い食品をとり過ぎないことが推奨されます。
・太り過ぎない：BMI（体重［kg］÷身長［m］2）25未満を心がける
・運動習慣：軽く汗ばむ位の有酸素運動を1日60分（歩行なら1日8000歩以上）行う
・節酒：エタノールとして1日、男性20-30ml（日本酒1合、ビール中瓶2本、焼酎0.5合、ワイン2杯、ウイスキーダブル1杯に相当）、女性は約半分の10-20ml以下の制限が推奨されます。
・禁煙：喫煙は高血圧、心臓・脳血管疾患、肺疾患、悪性腫瘍等、様々な疾患リスクとなる事が証明されています。

狭心症・心筋梗塞の予防法

狭心症・心筋梗塞の発症には、生活習慣が大きな影響を与えます。そのため、予防として日常生活の中で気を付ける点としては、生活習慣を改善・見直すことが非常に重要です。

生活習慣に気をつける

多くの心疾患は動脈硬化が原因となるため、最も基本的な点は生活習慣に気をつける事です。気をつけるポイントとしては、以下のような点があります。
・塩分をとり過ぎない：1日の塩分量は6g以下を意識する
・カロリーをとり過ぎない：通常成人では、年齢や活動量に応じて1800-2600kcal程度のカロリー摂取が推奨されます。さらに、野菜や果物の積極的な摂取、脂分が多い食品をとり過ぎないことが推奨されます。
・太り過ぎない：BMI（体重［kg］÷身長［m］2）25未満を心がける
・運動習慣：軽く汗ばむ位の有酸素運動を1日60分（歩行なら1日8000歩以上）行う
・節酒：エタノールとして1日、男性20-30ml（日本酒1合、ビール中瓶2本、焼酎0.5合、ワイン2杯、ウイスキーダブル1杯に相当）、女性は約半分の10-20ml以下の制限が推奨されます。
・禁煙：喫煙は高血圧、心臓・脳血管疾患、肺疾患、悪性腫瘍等、様々な疾患リスクとなる事が証明されています。

健康診断、定期的な検査を受ける

狭心症や心筋梗塞の原因となる疾患の多くは、高血圧等の生活習慣病や、心臓の異常であるため、定期的に健康診断を受けて、身体診察、心電図やレントゲン、採血検査等を受けることで早期の診断、早期治療に繋げることが可能です。
より早い段階で診断・治療を行う事で、危険な状態になるまで病気を放置する事がなくなり、狭心症や心筋梗塞の予防になります。

治療している病気をしっかりコントロールする

狭心症や心筋梗塞の原因として、生活習慣病の早期発見や、適切な治療を受けることで病気の進行や心臓に過度の負荷がかかる事を防止する事ができます。
高血圧や脂質異常、糖尿病などの生活習慣病は、治療が不十分であったり、治療を中断してしまうと動脈硬化を進行させ、心臓の負担を増やし、狭心症や心筋梗塞の原因となることがあります。内服をしっかり継続する事、医師による定期的な病状評価をうけること（診察や検査）、治療が不十分であれば治療強化を検討する事が非常に重要です。