「心臓弁膜症」で”手術が必要な3つの症状”はご存じですか？5つの手術法も医師が解説！

心臓弁膜症とは

心臓には4つの逆流防止弁があり、その弁が狭くなったり開かなくなったりするのが弁膜症です。心臓は4つの部屋に分かれていて全身から心臓に戻ってくる血液はまず右心房の部屋に入り、次いで右心室の部屋に向かい肺に送られます。肺で新鮮な酸素を取り込んで赤くなった血液は左心房から左心室を経由して、大動脈から全身へ送られていき、このように血液の流れは同じ方向に流れ逆流しない仕組みになっています。この逆流防止弁に異常があるのが弁膜症です。弁の種類は4つあります。まず右心房と右心室の間にある三尖弁と右心室の出口にある肺動脈弁と左心房と左心室の間にある僧帽弁そして左心室の出口にある大動脈弁です。弁膜の動きが悪くなると出口が狭くなり、血液がとおりにくくなり狭窄を起こします。また、弁膜が閉まらない、あるいは壊れてしまうと逆流するのが閉鎖不全です。自覚症状は息切れや動悸、浮腫などの心不全症状が現れたり、不整脈が頻繁に見られたりします。

弁膜症の手術方法

弁膜症の手術方法は4種類ほどです。従来の開胸手術のほかカテーテルを使用するなど心臓外科医と循環器内科医が一緒になりハートチームを組み、患者さんに合った手術法を検討します。

弁形成術

何らかの理由によって壊れた心臓の弁を人工弁に取り替えずに、弁の異常な部分だけを修復する手術です。主に僧帽弁閉鎖不全症に行う手術方法です。弁形成術は自分の弁を使用するので、異物である人工弁と比べ血栓ができにくくなり、抗凝固薬（血栓ができにくいようにする薬）の必要がありません。また、自分の弁膜を使用するため、長持ちするのが弁形成術のメリットです。

弁置換術

弁置換術は、使用する弁の種類により2つに分かれます。主にチタン製の金属の機械弁と、豚の大動脈弁や牛の心膜で作った生体弁です。それぞれ特徴を持っています。機械弁の場合、一生抗凝固薬のワーファリンを飲む必要があります。ワーファリンは定期的に血液検査をして薬の量をチェックしなくてはなりません。また、納豆などワーファリン服用中は食べてはいけない食材もあります。生体弁の場合、抗凝固薬の内服は原則不要ですが、弁膜に寿命があるため再手術が必要です。

ロス手術

ロス手術とは、大動脈弁狭窄症や閉鎖不全症に対して、自分の肺動脈弁を用いた大動脈基部置換術です。子どもから若年成人まで手術を行っています。人工弁置換術と異なり、抗凝固療法が不要で、特に子どもの発育に応じた成長が得られるという大きな利点を有した手術です。

低侵襲心臓外科手術

一般に低侵襲心臓外科手術のことをMICS（ミックス）と呼びます。弁膜症に対しては、肋骨の間を約4cmほど小さく切開し、胸腔鏡や3D内視鏡を使用する肋間小開胸MICSが行われます。一方、ダ・ヴィンチという機械を用いた弁膜症手術は、胸骨を大きく切開せず、右胸に小さな穴を数カ所開けて行う低侵襲ロボット支援手術です。これらのMICSは開胸手術よりもダメージが少なく、1週間前後での退院と社会復帰が可能とされています。ただし動脈硬化の強い患者さんや心臓の機能が著しく低下している患者さんは、これらの方法は受けられないことがあります。手術前に必要な検査を行い、MICSが向いているかどうか確認が重要です。

経カテーテル大動脈弁留置術

人工の弁膜に取り替える手術として弁置換術は開胸して行う手術のことであり、これに比べて低侵襲な治療法として開発されたのが、カテーテル大動脈弁置換術TAVIです。TAVIは患者さんの身体の負担が少なく、特に80歳以上の患者さんに対する標準治療とされており、75歳以上の方に対しても検討される場面もあります。メリットとしては身体への負担が少ない、入院期間が短く退院直後から通常の生活に戻れるなどの点が挙げられます。

弁膜症手術が必要になる症状

内服薬で症状を抑えることができますが、病気の進行を止める治療ではありません。弁膜症になると状態が軽い場合は、安静や食事制限、投薬による心不全の治療などを行いますが根本的な治療ではありません。息切れなど、次に挙げる症状がみられる場合には、手術が必要となることがあります。ただし、無症状でも重度では手術適応になることもあるのです。

息切れや動悸

心臓の弁に問題があると開かなくなったり狭くなったりします。このため心臓からうまく血液を全身に送り出せなくなり息切れや動悸を感じることがあります。特に僧帽弁や大動脈弁の疾患でよく見られる症状です。

むくみやうっ血

心臓のポンプ機能が低下すると、全身の血液循環が悪くなります。特に心臓から遠い足や足首では、血液中の水分が血管の外に漏れ出しやすくなりむくみ（浮腫）として現れ、また肺うっ血を起こすこともあります。

意識が途切れ失神する

大動脈弁狭窄症が高度に進行すると脳への血流が一時的に不足します。このために起こるのが立ちくらみやめまいで、ひどい場合には失神や意識が途切れるといった症状です。

弁膜症の術後に心がけること

開胸手術かそうでないかによって、術後の注意事項は異なってきます。開胸手術で胸骨を切った場合は、胸骨固定バンドをしてしばらく安静にする必要があるでしょう。それでは、術後の生活をみていきましょう。

胸骨固定バンドで胸骨の安定を行う

胸骨固定バンドは手術後の胸郭を安定させ、呼吸や運動時の痛みを和らげる医療用サポーターです。安静と保護を目的として使用されます。胸骨を切る手術の場合、胸骨が安定するまでに約3ヶ月、胸を広げるような動作や左右非対称に力を加える動きを控えましょう。

栄養バランスのよい食事を摂る

塩分は血圧を上げて心臓に負担をかけます。塩分は1日6グラム未満、野菜は350グラム以上を目安に摂取し、バランスのよい食事を心がけましょう。

適度な運動を行う

入院前の行動制限や入院により筋力も落ちます。主治医と相談のうえ、無理のない範囲で運動を行うことが大事です。