「脳出血の症状」はご存知ですか？初期症状やなりやすい人の特徴も医師が解説！

「脳出血」とは？

脳出血は、「脳卒中」と呼ばれる病気のグループの一つです。脳卒中とは、脳へ血液を送る血管にトラブルが起こり、そのせいで脳の一部が突然機能しなくなる病気をまとめた用語です。主に、血管が詰まる「脳梗塞」、血管が破れる「脳出血」、脳の表面にある血管が破れる「くも膜下出血」に分けられます。
このうち脳出血は、脳の内部を走っている細い血管が破れて出血し、血液の塊（血腫）が脳組織の中にできてしまう状態を指します。この血の塊が、周りの脳細胞を直接壊したり、強く圧迫したりすることで、様々な神経の症状が突然引き起こされます。
脳出血の怖いところは、出血が始まった瞬間から血の塊がどんどん大きくなり、それによって脳への圧迫（脳圧亢進：のうあつこうしん）が急速に進むことです。脳組織の破壊は時間とともに進んでしまうため、症状が出てから治療を始めるまでの時間をいかに短くするかが、非常に重要になります。
そのため、脳出血が疑われる症状が少しでも「突然」現れた場合、一刻も早く救急車を呼び、専門的な治療を受けられる病院へ向かうことが必要です。自己判断で「様子を見よう」とすることは、回復の機会を失うことにつながる可能性があります。

脳出血しやすい部位

脳出血が起こりやすい場所は、高血圧によって最もダメージを受けやすい、脳の深い部分に集中する傾向があります。特に高血圧が原因で起こる「高血圧性脳出血」は、脳出血全体の70％-80％を占めています。
出血した場所（部位）によって、現れる症状や重症度が大きく変わるため、どこから出血したのかを知ることは、診断と今後の回復の見込み（予後：よご）を予測するうえで欠かせません。

主要な好発部位と特徴
・被殻（ひかく）：
大脳の奥にある部分で、脳出血のなかで最も頻度が高い（40％-50％）場所です。運動機能にとって重要な神経の通り道が集中しているため、反対側の手足が強く麻痺する（片麻痺：へんまひ）や、言葉が出ない、ろれつが回らない（言語障害）といった、分かりやすい症状を引き起こします。
・視床（ししょう）：
体から送られてくる感覚（触る、痛いなど）を脳に伝える中継地点です。ここが出血すると、反対側の体に感覚の異常（触られた感覚が鈍くなるなど）がはっきり現れます。また、眼球を動かす神経に影響が出て、上を見ることが難しくなる（上方視障害）こともあります。出血量が多いと、重い意識障害になりやすい場所でもあります。
・橋（きょう）：
脳幹（のうかん）という、呼吸や心臓の拍動、意識レベルなど、生命維持に欠かせない中枢がある場所の一部です。この部位の出血は、血の塊が小さくても急速に、非常に重い意識障害、手足すべての麻痺、高熱を引き起こしやすく、最も回復の見込みが厳しい部位の一つです。
・小脳（しょうのう）：
体のバランス感覚や運動の調整を担う部位です。出血しても手足の麻痺は伴わないことが多いですが、激しいめまいやふらつき（失調）、吐き気・嘔吐が特徴的です。小脳からの出血は、初期症状が「ただのめまい」と勘違いされがちですが、血腫が大きくなると脳幹を圧迫し、わずか数時間で意識障害や呼吸停止に至る危険性があるため、急なめまいやふらつきも超緊急サインとして捉える必要があります。
・皮質下（ひしつか）：
大脳の表面に近い場所での出血です。高血圧だけでなく、脳アミロイド血管症（アミロイドというタンパク質が血管にたまる病気）などが原因となることもあります。脳の深い部分の出血と比べて、比較的症状が軽く、回復しやすいことが多いです。

脳出血の代表的な症状

脳卒中の症状は、脳梗塞と脳出血で共通しており、特に以下の症状が「突然」発生した場合には、症状を落ち着かせたり、改善させたりするための自己処置は一切ありません。直ちに救急車を呼んで、救急病院を受診し、専門治療を受ける必要があります。
病院を受診する際は、救急隊員や医師に対して「症状がいつ、何時から始まったのか」をできる限り正確に伝えることが、治療方針（手術をするか、薬で治療するかなど）を決める上で非常に重要です。

片方の手足・顔の麻痺としびれ（片麻痺）

片麻痺（へんまひ）とは、体の左右どちらか片側の手足、あるいは顔の半分が、突然、自分の意志に反して動かなくなったり、急に力が抜ける症状のことです。
例えば、「食事中に持っていた箸を落とす」「急に立ち上がろうとして力が抜けて立てなくなる」といった形で、症状が発生した時刻を特定しやすいのが特徴です。顔の麻痺では、口の端（口角）が左右のどちらか一方だけ下がり、笑ったときに顔が歪んで見えることがあります。同時に、麻痺したのと同じ側の体に、感覚が鈍くなったり、しびれが生じたりする感覚の異常を伴うこともあります。

呂律不全・言葉の障害（失語・構音障害）

突然、呂律（ろれつ）が回らなくなる（構音障害）、または言葉が出なくなったり、相手の言葉が理解できなくなったりする（失語症）といった言語機能の障害が現れます。
構音障害は、口や舌、喉の筋肉が麻痺したり、連携が取れなくなったりすることで、発音が不明瞭になる状態です。
一方、失語症は、言葉を司る脳の中枢（多くは左側の大脳）が、出血によって傷つけられることで起こります。
これらの症状は、脳出血による脳の広い範囲の損傷を示唆しており、特に言語を扱う部分（言語野）を含む半球（多くは左半球）にダメージがあることを意味します。そのため、麻痺と並んで、診断と治療方針を決めるうえで非常に重要な緊急サインとなります。

激しい頭痛と意識障害

脳出血は、多くの場合、上記に挙げた片麻痺や言語障害などの特定の症状（局所症状）と同時に、激しい頭痛を伴うことがあります。特に「これまでに経験したことのない」ような突然の激しい頭痛は、血の塊が大きくなり脳全体を圧迫したり、出血が髄膜（ずいまく：脳を包む膜）を刺激したりすることで生じます。
さらに、出血量が多かったり、脳幹など生命維持に重要な部位が圧迫されたりすると、意識障害が生じます。軽い場合は、「なんとなくぼんやりしている（傾眠）」という印象ですが、重症の場合は、強く呼びかけたり、つねったりしても、目を閉じたままで反応がない（昏睡：こんすい）状態となります。意識障害は、大量出血や、脳幹への圧迫が進行していることを意味しており、生命の危機が迫っている非常に危険なサインです。

脳出血の初期症状

脳出血は「前触れなく突然」発症するのが基本ですが、発症直後の軽い症状や、重症化する前のサインを見逃さずにすぐに対応することが、重い後遺症を防ぐカギとなります。

突然のふらつきやめまい（失調）

失調とは、手足の麻痺はないのに、急に足元がふらついて、まっすぐ立ったり歩いたりできなくなる状態です。これは小脳や脳幹からの出血が原因です。ぐるぐる回るような激しいめまいや、立っていられないほどの強い平衡感覚の異常を伴うことがあります。小脳や脳幹は生命維持に不可欠な部位に非常に近いため、たとえ症状がふらつきやめまいという一見軽いものであっても、その部位の出血は急速に悪化しやすく、非常に危険なサインとなります。

急な視覚の異常

突然に片眼の視力が落ちたり、見えている範囲の一部が見えなくなったりする（視野欠損）、あるいは、物が二重に見える（複視：ふくし）といった症状が現れることがあります。これらは、視覚の中枢（後頭葉）や眼球の動きに関わる脳幹付近に出血がある場合に生じます。急な視覚異常は、眼の病気と勘違いされやすいですが、もし麻痺や頭痛、ふらつきといった他の神経症状を伴っている場合は、脳出血や脳梗塞の可能性をまず疑うべきです。

軽度で一過性の局所症状（微候）

手足の麻痺や呂律不全などの特定の症状が、非常に軽度で、数分から数十分で完全に消えてしまうことがあります。これは、一時的に血圧が不安定になったことによる軽い症状であったり、一過性脳虚血発作（TIA）といって、一時的に脳の血流が悪くなった発作であった可能性があります。出血による症状が完全に消えることは多くありませんが、血の塊が小さい場合に一時的に症状が改善したように見えることもあります。
症状が完全に消えたとしても、これは「症状が落ち着いた」のではありません。数時間後に本格的な脳出血や脳梗塞に移行する「重大な警告」である可能性が極めて高いため、専門医の診察を受けることが重要です。「回復したから大丈夫」と自己判断で済まさないようにしてください。「いつ、どのような症状が起きたか」を詳しく医師に説明し、CTやMRIなどの画像検査を受けるようにしましょう。

脳出血を発症する原因

高血圧

脳出血の最大の原因は、長期間にわたり血圧が高い状態が続く「高血圧」です。高血圧は、脳の深い部分にある細い血管の壁に常に強い力を与え続け、血管を傷つけ、弾力性を失わせてもろくします（細動脈硬化）。このもろくなった血管が、特に朝の血圧上昇やストレス、排便時のいきみなどをきっかけに破れ、脳出血を引き起こします。
高血圧自体は、脳出血を発症するまでほとんど自覚症状がないことが多いため、「サイレントキラー（静かなる殺人者）」とも呼ばれます。定期的な健康診断や自宅での血圧測定を怠らないことが極めて重要です。ごくまれに軽い頭痛や肩こりとして現れることもありますが、これらの症状が出た時点では、既に脳血管の損傷が進行している可能性があります。
治療は、内科または循環器内科で血圧管理を行います。血圧を下げる薬（降圧薬）は、自己判断で中断すると、血圧が急上昇して脳出血のリスクを高めることもあるため、医師の指示に従い継続的に服用してください。

脳血管の異常・出血傾向

高血圧以外の原因として、若い人に脳出血を引き起こす重要な原因に、脳動静脈奇形や海綿状血管腫といった脳血管の生まれつきの異常があります。これらの異常な血管の塊は、構造的にもろく、血圧の負荷に弱いため、破れやすい性質を持っています。
また、特に高齢者の脳の表面に近い出血の原因として、脳アミロイド血管症が挙げられます。これは、異常なタンパク質（アミロイド）が血管の壁にたまり、血管をもろくする病気です。
さらに、心臓の病気（心房細動など）の治療のために、抗凝固薬や抗血小板薬（血液をサラサラにする薬）を服用していると、血管が破れた際の出血量が多くなり、脳出血のリスクが高まります。
血管の異常は、出血するまで症状が出ないことが多く、初めての出血により発見されるケースも少なくありません。出血した場合は、原因の病気によっては緊急的な手術が必要になることがあります。血液をサラサラにする薬を服用中の患者さんは、少しの打撲や頭痛でも、すぐに医師に相談し、薬を飲んでいることを必ず伝えてください。特に脳出血が発症した場合、薬の影響を中和する治療（拮抗薬の投与）を迅速に行う必要があるため、何の薬を飲んでいるかという情報は命に関わります。

基礎疾患としての生活習慣病

脳出血の根本原因である動脈硬化を悪化させるのが、高血圧に加えて、糖尿病、心臓病、慢性腎臓病といった生活習慣病です。これらの持病は、血管に与えるダメージを相乗的に高め、脳の血管が破れるリスクを大幅に上昇させます。特に糖尿病は、全身の細い血管を傷つけるため、高血圧と合併すると、脳出血のリスクが非常に高まります。
これらの生活習慣病は、病気が進行するまで目立った症状がないことが多いため、定期的な検査と管理が予防につながります。内科で治療を受けるようにしましょう。脳出血予防は、単に血圧を下げるだけでなく、血糖値や脂質の異常、腎機能など、多方面からの治療が必要なので、主治医と協力して治療計画を立てることが重要です。

脳出血を発症しやすい人の特徴

高血圧のコントロールが不十分な人

脳出血は、特に40代後半から60代の男性に多く見られます。この年代は、社会的なストレスや過労、生活習慣の乱れが重なりやすく、高血圧の発見が遅れたり、治療が中断されたりしがちです。体型としては、内臓脂肪の蓄積による肥満体型やメタボリックシンドロームを合併している人は、血圧が高くなりやすいためリスクが高まります。
発症しやすい生活習慣には、塩分の過剰摂取や喫煙、お酒の飲み過ぎが挙げられます。食事の塩分が多いと血液量が過剰になり、血管に持続的に高い負荷がかかります。また、タバコに含まれるニコチンなどが血管を縮め、動脈硬化を急速に早めるため、リスクが飛躍的に高まります。さらに、慢性的な大量飲酒は血圧を上昇させ、血管にダメージを与えます。
対策としては、毎日決まった時間に血圧を測定し、常に主治医と相談しながら適切な範囲（目標値）にコントロールするようにしましょう。また、減塩食を実践し、適度な有酸素運動を続けることも心がけましょう

ストレスや環境要因

過重労働や精神的ストレスが多い現役世代は、交感神経が優位になりやすいため、血圧が不安定になりやすい傾向があります。また、高齢者は自律神経の調節機能が低下しているため、寒暖差による血圧の急な変動に弱くなります。
発症しやすい生活習慣には、慢性的な過労・睡眠不足、温度差による急激な血圧変動（ヒートショック）、排便時などの過度ないきみなどが挙げられます。慢性的に疲れていると、ストレスホルモンが継続的に分泌され、血圧を上昇させます。また、冬場の寒い脱衣所から熱い風呂に入るなど、急激な寒暖差は血管を強く収縮させ、もろくなっている血管が破れるきっかけになります。さらに、過度ないきみがあると、一時的に急激な血圧上昇を引き起こし、出血の原因となることがあります。
対策としては、十分な睡眠時間を確保し、リラックスできる時間を持つことで、自律神経のバランスを保つように心がけるのが良いでしょう。また、冬場でも居室や浴室、トイレなどの温度を一定に保つ（脱衣所を温めるなど）生活環境を整えることも重要です。

基礎疾患の既往歴と服薬状況

糖尿病、慢性腎臓病、心房細動の既往歴がある人は、年齢や体型にかかわらず、全身の血管にダメージが蓄積している状態であるため、脳出血のリスクが高い状態です 。
血液サラサラの薬を自己判断で中止・増量することは、脳卒中の予防治療では最も危険な行為の一つです。医師の指示通りに服用しないと、脳梗塞または脳出血のどちらかのリスクが不必要に高まります。また、飲水を十分に行うことも重要で、特に高齢者は、脱水傾向になりやすく、血液粘度の上昇や血圧の急変に繋がりやすくなります。
複数の慢性疾患（高血圧、糖尿病、心疾患など）があっても、各専門医と連携し、総合的な治療計画に従い、薬を正確に服用することで脳出血のリスクを低くすることができます。