眼瞼下垂は信頼できる医師に早めの相談を。「我慢する期間」を短くし、これからの健康とQOLを守る【大阪府堺市中区 ひふみるクリニック】

ひとつは誤った思い込みです。美容外科の二重手術などと混同されているのか、「眼瞼下垂の手術は自費診療だと思っていた」という方が少なくありません。眼瞼下垂と診断され、手術適応となった場合には治療費に保険が適用されます。

問診、診察、まぶたを持ち上げる眼瞼挙筋の筋力テストなどを行い、医師が総合的に診断します。初診の日に診断が可能であり、その日には手術の予約を取って帰られる患者さんが大半です。もちろん、一度持ち帰っていただき、考えてくださっても構いません。

視野の上方が狭くなることで、「信号が見えにくい」「階段を上がるときに上の方が見えにくい」といった声が聞かれます。また人と話すとき、視野の中心で見ようと顎を突き出してしまうといったケースもあります。

ほかにも「まぶたが重い」「目を開きづらい」「眠そうに見える」といった症状があります。また、おでこの筋肉を使ってまぶたを上げる癖がつくため、おでこの横ジワの原因になったり、肩こりや頭痛の原因になったりということもあります。

加齢性の眼瞼下垂は、40歳くらいから右肩上がりに増え始めます。ただ、ハードコンタクトレンズの長期装用、目を擦る癖、アイメイク・メイク落としによるまぶたへの刺激なども眼瞼下垂の原因となります。そのため、40歳以下でも眼瞼下垂と診断されることがあります。

あくまで二次的な効果ですが、目元が若々しくなったと、審美面でも喜んでくださいます。ただ、保険診療として行う眼瞼下垂手術は、あくまで機能的な回復を目指すものであり、美容目的の場合は自費診療となります。

緩んだ挙筋腱膜を一旦瞼板から切り離し、適切に目を開ける位置で腱膜・瞼板を縫い合わせる「挙筋前転法」、眉の下の皮膚を切除し縫い縮める「眉毛下皮膚切除術」が主な術式となります。当院ではほかに重度の眼瞼下垂に適した「挙筋短縮術」、眼瞼挙筋の力が著しく低い眼瞼下垂に適した「前頭筋吊り上げ術」にも対応しています。

体調確認、洗顔・メイク落としの後、医師が仕上がりについての説明・確認を行います。その後、麻酔をかけ、手術です。手術中は生体モニターで常に血圧・心電図・酸素飽和度などを測定し、万が一の異常を速やかに対応できるよう努めています。

点眼麻酔と目のまわりの注射麻酔が基本です。笑気麻酔や麻酔テープの併用、事前にまぶたを冷やしたり、痛み止めを飲んでいただいたりすることもあります。特に笑気麻酔は、ほとんどの方が希望されます。不安や緊張、痛みを感じにくくなる笑気ガスを鼻から吸っていただきますが、小児歯科などでも使用される、安全性の高い麻酔法です。
ただ、麻酔は効けば効くほどよいというものではありません。手術中の目の開き方のチェックが難しくなったり、麻酔液の液体としての作用によってむくんだりすることがあるためです。

個人差はありますが、基本的に腫れると思ってください。ただ、手術後の腫れもさまざまな工夫によって軽減が可能です。当院でも、飲酒や入浴の制限などの基本的な対策に加え、まぶたを冷やしたり、水・塩分の摂り過ぎを控えたり、姿勢に気をつけたりといった工夫についてアドバイスをしています。

ほかの手術でも同じことがいえますが、患部が心臓より低い位置にあると、腫れの原因となります。「安静にしないといけない」と昼間から横になって休んでしまうと、腫れやすくなります。夜、寝るときも頭を高くしたり、ソファで座った状態で寝たりすると、翌朝の腫れ方がずいぶん違ってきます。

眼鏡・マスクの着用が簡単です。また、傷口を避ければ、手術翌日からコンシーラーを使用できます。ただし、アイメイクは約1カ月の間控えていただくようお願いしています。

首下のシャワーは当日から、洗髪・洗顔は翌日から、入浴は約1週間後の抜糸以降から、コンタクトレンズの装用は1カ月後から、それぞれ再開可能です。洗髪の制限が気になる方には、手術当日、お風呂に入ってからお越しになることをおすすめしています。

私は日常的に手術をしていますが、やはり患者さんにとっては特別なイベントで、期待とともに怖さ不安の気持ちがあることを医師は忘れてはならないと思っています。そういった患者さんの気持ちを感じ取ったり、声をいただいたりすることは、また次のよりよい治療へとつながるはずです。

抜糸後は、1カ月後・3カ月後・6カ月後を目安にご来院いただきます。当院では、単に経過を観察するだけでなく、気になることや心配なことについてお聞きしたり、説明やアドバイスをしたりと、双方向のコミュニケーションを取ることを大切にしています。そこで「見えやすくなった」「鏡を見るのが楽しい」といった感想をいただけるのも、私の喜びであり、大きなやりがいです。
同僚の方、ご友人、ご家族などに当院をすすめてくださる患者さんも多く、大変ありがたく思っています。患者さんにとっての大切な人をご紹介くださっているわけですから、私もいつも、自分の家族を診るつもりで診療にあたっています。

保険が適用されれば、全国どの医療機関でも金額は一律です。3割負担の場合、手術費用、短期滞在手術基本料など含めた治療費の総額は両眼で5～6万円が目安となります。使用する薬剤、麻酔などによって多少の前後があります。

眼瞼下垂は、目で人や物・景色を見る、鏡で自分を見るということにストレスを生んでしまう病気です。5年手術が遅れれば、5年間我慢をするということになります。私はその期間が少しでも短くあってほしいと願っています。「眼瞼下垂かも」と感じる症状があれば、信頼できる医師に一度相談してみてください。