「くも膜下出血の主な5つの原因」はご存知ですか？医師が徹底解説！

「くも膜下出血」とは？

くも膜下出血とは、脳出血の一種で、脳の表面の血管が破れて出血してしまい、くも膜下腔というスペースに出血が拡がった病気です。
くも膜下出血は、発症した人の1/3は死亡し、1/3は何らかの後遺症が残り、残る1/3だけが社会復帰できるという、非常に重篤な病気です。発症してから治療するのではなく、できるだけ発症しないようにする予防策が重要になります。
今回の解説で、くも膜下出血に至る原因を知り、適切に予防しましょう。

くも膜下出血の主な原因

脳動脈瘤

くも膜下出血の原因のほとんどは脳の動脈にできた瘤（こぶ）：脳動脈瘤の破裂です。この脳動脈瘤は、存在するだけでは何も症状はありません。しかし一度破裂すると、くも膜下出血に至ります。出血によって髄膜が刺激され、経験したことのない頭痛や嘔吐、脳が圧迫されることによる意識障害、麻痺などの神経障害を引き起こします。
経験したことのない激しい頭痛を突然感じた際は、すぐに救急要請することを勧めます。またご自身や身の回りの方がそのような状況になった際は、救急要請をした後、できるだけ安静にするようにしてください、具体的にはタオルなどで目を覆う、大きな音が入らないようにするなど、余計な光刺激や音による刺激がないようにしましょう。
受診すべき診療科は脳神経外科です。原因となっている血管の位置によって、開頭手術やカテーテル手術などが適応になります。

高血圧

くも膜下出血の原因として、高血圧も挙げられます。高血圧は血管に過剰な圧力がかかった状態で、あまりにも高くなると血管が破れてしまい、破裂させることがあります。また先に述べた脳動脈瘤と合わさって、さらにくも膜下出血のリスクを高めます。
高血圧自体も自覚症状はほとんどありません。それゆえに皆さん気付きにくく、健診などで指摘されても、「特に症状はないから」と放置してしまいがちです。しかし、出血のリスクは高い状態が続いていますので、確実な対応が求められます。
高血圧だけでは緊急性はありませんので、近隣の内科などかかりつけ医を受診して、普段から適切な血圧になるように治療しましょう。

頭部外傷

くも膜下出血の原因として、頭部外傷も挙げられます。頭部外傷とは、その名の通り頭に何らかの力が加わって、外傷をおってしまった状態です。頭部外傷にも軽症から重症まで程度があり、ちょっとしたたんこぶができる程度のものから、頭蓋内に出血を起こすものまでさまざまです。
どれくらいの怪我だったか、どれくらいの外からのエネルギーが加わったかといった外傷の程度も重要になりますが、本人の年齢や持病、内服薬なども考慮すべき要因です。
例えば、高齢で抗血栓薬（血をサラサラにする薬）を内服している方であれば、同じ怪我をおったとしても、より重症になる可能性は高いと言えます。
頭部外傷によって怪我した部分だけでなく、頭蓋内でも出血が起こっている場合（くも膜下出血）、頭痛や吐き気・嘔吐、麻痺やけいれんなどの症状が出ることがあります。
このような症状が頭部に怪我をしてから時間が経って出現した場合は、緊急性が高いため早急に医療機関を受診しましょう。受診すべき診療科は脳神経外科です。

抗血栓薬内服

くも膜下出血のリスクを高める要因として、抗血栓薬を内服していることも挙げられます。抗血栓薬とは、血栓ができないようにする薬、ざっくり言えば「血をサラサラにする薬」です。通常、血液には出血が起きた際に血を止めるための、止血機能が備わっています。抗血栓薬はこの止血機能に作用して、血が固まりにくい状態にする薬です。脳梗塞を過去に発症したことがある方や、心房細動という不整脈を患っている方は、血栓ができやすい状態なので、血が固まりにくい状態にして脳梗塞、心筋梗塞といった病気を予防する必要があります。
しかし、この薬にはリスクもあります。血栓ができにくくなる、血をサラサラにする、というと聞こえはいいですが、実際は何も内服していない状態よりは出血しやすい傾向になります。当然このお薬は、将来的に出血しやすくなるリスクと、血栓症（脳梗塞や心筋梗塞など）になるリスクを天秤にかけて、後者の方が大きいと判断された場合に開始されます。
重要なことは、この薬を飲んでいるから危険だ、というわけではなく、「飲んでいない人よりは出血のリスクがあること」を理解し、仮に出血性の病気が疑われた際は、医療機関側に正しく伝えることです。
これまでご紹介したように、くも膜下出血を疑われるような状況になった際は、的確に飲んでいる薬を伝えるようにしましょう。何を飲んでいるかでその後の治療方針が変わる可能性があるためです。
繰り返しになりますが、抗血栓薬を飲んでいるから危険！というわけではないことは覚えておいてください。

血管異常

くも膜下出血の原因として、血管異常も挙げられます。特に脳動静脈奇形（AVM: Arteriovenous Malformation）という病気が代表的です。この病気は、本来直接つながることのない脳内の動脈と静脈が、血管異常として直接つながっているものです。通常、動脈から静脈への血流は毛細血管を通るため、血圧は自然にゆっくり下がります。しかしAVMの場合ではこの緩衝システムが無いために、血液が異常に高速かつ高圧力で静脈に流れ込みます。
これによって血管壁に過度の負担をかけ、血管が破れ出血する（くも膜下出血）原因になります。
AVMは先天的な要因によるものが多いのですが、その存在が明らかになるのは出血やその他の症状（けいれんや手足の麻痺）が現れたとき、あるいは偶然検査で見つかるケースが多いです。
AVMが発見された場合は、脳神経外科という専門科での診断と治療が必要になります。治療の選択肢として経過観察、手術、カテーテル治療などがありますが、その適応基準は患者さんごとの背景によってさまざまですので、まずは専門医を受診しましょう。