「急性大動脈解離」は”退院後の生活”も安心できない？後遺症・費用・注意点を医師が解説！
急性大動脈解離の退院後の生活はどのようなことに注意するべき？メディカルドック監修医が急性大動脈解離の後遺症・入院期間や費用・治療期間や費用・リハビリ法・介護法などを解説します。
監修医師：
大沼 善正（医師）
目次 -INDEX-
「急性大動脈解離」とは？
大動脈は、体の中で最も太い動脈です。心臓から出て頭側に向かい（上行大動脈）、次に弓状にカーブを描きながら背中側に回り（弓部大動脈）、その後は下に向かい（下行大動脈）、胸部、腹部へと続いています。
動脈はホースのような筒状をしており、外側から外膜、中膜、内膜で構成されています。何らかの原因で内膜が破れ、中膜に血液が流れ込むと、中膜が縦に2層に剥がれることがあります。それにより、もともとの血液の通り道（真腔）と、新しくできた通り道（偽腔）の2つの道が出来てしまいます。この病態が急速に発症した場合を急性大動脈解離と言います。
急性大動脈解離の退院後の生活はどのようなことに注意するべき？
血圧管理
高血圧症で治療している場合は、内服治療を継続しましょう。
排便時のいきみで血圧が上昇することがあるため、便秘を避けるために食物繊維を多く含む食事を心がけるとよいでしょう。寒暖差も血圧を変動させるため、脱衣所や浴室を暖めるなど、ヒートショックに気を付けましょう。
食事療法
高血圧予防、治療のため減塩（理想は6g/日）を心がけましょう。
飲酒に関して制限はありませんが、飲酒量が増えることにより心血管リスクは増加すると考えられるため、控えることが望ましいと思われます。一日のアルコール量を20g（ビールなら500ml、日本酒なら180ml程度）に抑えるのがよいでしょう。
禁煙
タバコに含まれるニコチンや一酸化炭素により血管収縮、血圧上昇、心拍数上昇を引き起こし、血管内皮機能にも障害を来します。そのため、禁煙を行うことで血圧、血管内皮機能を改善させることができます。
運転
運転に関しては、一概にすべて禁止することはなく、退院後の経過と合わせ主治医、産業医と相談し可能かどうかを判断します。
急性大動脈解離の後遺症
脳梗塞
大動脈解離を起こす血管では、動脈硬化が進んでいることが多く、大動脈内にプラーク（コレステロールの塊）を認めることがあります。また大動脈解離を起こした場所に血栓が存在します。そのプラーク、血栓が血流に沿って脳まで流れ、脳血管に詰まると脳梗塞を発症します。小さな脳梗塞であればほぼ後遺症なく回復しますが、詰まる場所、梗塞の範囲によっては重大な障害が残ることがあります。
脊髄障害
脊髄を栄養する肋間動脈に解離が進む、または血栓やプラークが詰まると、脊髄障害を発症し、手足のしびれ、四肢麻痺を起こすことがあります。歩行障害があれば、術後リハビリを行います。どの程度回復するかについては、障害の程度に左右されます。発症後は転倒などに十分注意した生活が必要です。
腎虚血
腎動脈に血流障害を起こすと腎虚血を起こし、腎障害が重度の場合は透析が必要となることがあります。一時的な透析で回復することもありますが、腎障害が残存し、尿が自分でうまく作れなくなった場合には維持透析（定期な透析で、多くは週3回の透析）が必要となります。
急性大動脈解離の入院期間や費用
入院期間
入院期間はおよそ2〜3週間程度を必要とします。術後の状態によっては1ヶ月以上かかることもあり、リハビリを行う場合は数か月の入院となることもあります。
入院費用
大動脈解離の手術は100万円以上と高額ですが、保険適応の治療であるため、高額療養費制度を利用できます。年齢、収入に応じて幅があり、10万〜30万円の間になることが多いと思われますが、詳細は病院窓口にてご相談ください。
急性大動脈解離の治療期間や費用
治療期間
入院期間は上記の通り2〜3週間程度です。
退院後も再発予防や経過観察のために定期的な通院が必要となります。治療期間に関して定めはなく、発症したら継続的な治療が必要と考えた方がよいかと思います。そのため、術後体調に問題がなくても継続的な病院受診を行うようにしましょう。
治療費用
入院の費用に関しては上記の通りです。外来通院では診察料、薬代、CTなどの画像検査費用がかかります。
急性大動脈解離のリハビリ法
ベッド離床から歩行訓練
血圧、呼吸状態、意識状態が安定していれば、手術後2日からベッド上に座ることが出来、その後徐々にベッド周囲歩行、病棟内歩行を行っていきます。早期の離床は合併症予防にもつながります。
回復期リハビリテーション
回復期リハビリテーションはリハビリテーション科で行われます。発症後1か月以内に施行されることが多く、2〜3か月以降は社会復帰に向けて日常生活のリハビリを行っていきます。有酸素運動、血圧管理が重要です。手術後は体力が低下しているため、日常生活に関してご家族の協力が必要となります。
家族は急性大動脈解離患者をどのように介護したらいい？
食事介助と栄養管理
大動脈解離で脳梗塞を発症した場合は、飲み込む機能が低下し、誤嚥が起こることがあります。食事にとろみをつける、食べやすいように一口大に刻むなどの配慮が必要となります。また、再発を防ぐために減塩メニューを家族で共有することが大切です。
生活環境の整備と介助
脳梗塞や脊髄障害を発症した場合には、自力での歩行やトイレが困難となり、介助が必要となることがあります。薬を内服しているのであれば、服薬管理、血圧管理をご家族に協力していただくとよいでしょう。冬場は脱衣所を暖めるなど、温度差をなくす環境整備も家族にできる重要なサポートです。
「急性大動脈解離の退院後の生活」についてよくある質問
ここまで急性大動脈解離の退院後の生活などを紹介しました。ここでは「急性大動脈解離の退院後の生活」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
急性大動脈解離の治療後は通院は必要ですか？
大沼 善正 医師
術後の経過が良好であった場合も、再発の可能性や、術後の遅発性の合併症の可能性があるため、定期的な通院が必要です。薬物療法に加えて、CTで定期的な経過観察を行っていきます。
急性大動脈解離の手術後に仕事復帰することは可能ですか？
大沼 善正 医師
手術後2〜3か月のリハビリを経て、手術後の回復次第で徐々に仕事復帰可能となっていきます。
急性大動脈解離の治療後に日常生活で注意することはどんなことでしょうか？
大沼 善正 医師
再発のリスクを避けるため、減塩を含めた食事療法、有酸素運動、血圧管理が重要となります。また睡眠障害などもリスクとなるため、日中の眠気が強い場合には睡眠時無呼吸症候群の検査を行うようにしましょう。
まとめ
急性大動脈解離は治療後もリハビリ、定期的な通院を必要とします。再発や、慢性期合併症もあるため、血圧の管理を行い、自覚症状がなくても治療、通院を続けることが重要です。
「急性大動脈解離」に関連する病気
「急性大動脈解離」から医師が考えられる病気は10個ほどあります。
各病気の詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
大動脈解離の症状は胸痛、腹痛、背部痛が主な症状のため、鑑別疾患は多岐にわたります。突然の、今までないような激しい痛みは大動脈解離を疑う症状です。
「急性大動脈解離」に関連する症状
「急性大動脈解離」と関連している、似ている症状は5個ほどあります。
各症状の詳細についてはリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
大動脈解離では突然の胸痛、背部痛、移動する痛み、意識消失を認め、急速に病態が進行することがあります。急に症状が起こった場合には、ためらわずに医療機関を受診するようにしましょう。
