「腹膜にがんが見られるステージ4の余命」はどれくらいかご存じですか？医師が解説！

腹膜播種（ふくまくはしゅ）について

そもそも腹膜腫とはどのような状態のことなのでしょうか？以下で詳しく解説します。

腹膜播種とは

腹膜播種とは、がん細胞が内臓と腹壁の間に存在する薄いまくである腹膜に達し、広範囲に散らばった状態のことで、まるで種が播かれるようにがん細胞が腹部内に広がるため腹膜播種と称されています。
また、腹膜播種は、がんの転移パターンの中でも特に予後を悪化させる要因とされており、早期発見と治療が患者さんの生存率向上につながります。

腹膜播種の症状

初期段階では、症状が現れにくく、超音波検査やCT検査でも発見が難しいとされています。しかし、がん細胞が腹膜に付着し、成長して目に見える大きさの腫瘍になって来ると、腹部の膨満感、便秘、腹痛、吐き気、嘔吐などの自覚症状が現れはじめます。
さらに進行すると、腸閉塞、黄疸、水腎症、大量の腹水の蓄積など、深刻な症状が現れ、これらはがん性腹膜炎へとつながり、治療が難しくなります。また、腹痛、体重減少、食欲不振などの症状も腹膜播種に関連してみられます。

腹膜に転移しやすいがん疾患

腹膜に転移しやすいがん疾患として特に消化器系のがんが挙げられます。これは、腹膜が腹部内臓を覆う薄い保護膜であり、がん細胞がここに到達しやすい環境であるためです。中でも胃がんは、腹膜転移を起こす代表的ながんであり、日本において腹膜播種の大半を占めています。
また、スキルス胃がんの場合は、発見時に既に腹膜転移を伴っていることが少なくありません。ほかにも、大腸がんや婦人科系のがんである卵巣がんも腹膜転移を起こしやすいがんとして知られており、特に卵巣がんは、元々の発生部位から離れ、腹膜へと広がりやすい性質を持っています。
したがってこれらのがんと診断された場合は、腹膜転移の可能性を念頭に置くことが重要です。

腹膜播種の診断・検査

初期段階では、腹部の超音波検査やCT検査などの画像診断が中心となります。これらの検査によって、腹腔内の腹水の溜まり具合や腹膜の異常が視覚化され、腹膜播種の可能性を探ります。
さらに、より詳細な診断を目指し、腹部穿刺によって腹水を採取し、がん細胞の存在を顕微鏡下で確認することもあります。

疾患別のステージ4の状態

ここでは、腹膜に転移しやすい胃がんや大腸がん、卵巣がんのステージ4の状態について詳しく解説します。

胃がん

胃がんがステージ4に進行すると、がん細胞が他の臓器に広がり、腹膜播種などの転移がみられるようになります。腹膜播種は胃の漿膜を破り、腹膜にがんが散らばる状態であり、腹部の膨満感や足のむくみ、排尿障害などの症状を引き起こします。この状態では、体の組織の水分調節機能が低下し、腹水が溜まりやすくなります。
また腹水の増加により、腹部の不快感や圧迫感が生じ、排尿にも影響を及ぼすことがあります。
治療方法は患者さんの状況に応じて決められます。

大腸がん

大腸がんがステージ4に進行すると、肝臓や肺への血行性転移や腹膜播種がみられます。腹膜播種は、大腸の外側の腹膜にがんが散らばり、腹水や水腎症、激しい腹痛などの症状を引き起こします。この状態では、大腸の浸潤が進み、腸管からの出血が起こり、重度の貧血につながることもあります。
さらに、腹腔内にばらまかれたがん組織が腹膜に転移すると、腹水が溜まり、激しい腹痛や腸閉塞の症状が現れます。大腸がんのステージ4では、これらの症状の管理が重要となります。

卵巣がん

卵巣がんのステージ4では、がん細胞は卵巣だけでなく、腹膜にも広がり、腹膜播種を引き起こす場合があります。腹膜播種は、がん細胞が腹膜全体に散らばり、重大な合併症をもたらす状態を指します。
特に、腹水の貯留はステージ4における典型的な症状であり、ほかにも腹部の膨満感、痛み、さらには食欲不振や息切れを引き起こす場合もあります。
これらの症状は、患者さんの日常生活に大きな影響を及ぼし、急速な体力の低下を招くことがあります。

進行したがんの治療

がんが進行してしまった場合どのような治療を行うのでしょうか？ 以下で詳しく見ていきましょう。

胃がんの場合

胃がんが腹膜へ転移した場合、治療方針は患者さんの生活の質（QOL）を考慮しながら選択されます。この段階での主な目的は、症状の緩和と生存期間の延長です。腹膜播種の治療には複数の方法があり、それぞれにメリットとリスクが伴います。
主な治療法としては、全身を対象とした化学療法があります。これには、点滴静脈注射や内服薬を用いた方法が含まれ、患者さんの全身状態を維持しながらがん細胞の活動を抑えることを目的としています。
さらに、腹腔内化学療法や腹腔内温熱化学療法などのより専門的な治療法も選択肢として存在します。これらは、抗がん剤を直接腹腔内に注入することで、より標的となる腫瘍に対して直接作用させる方法です。ただし、これらは新しい治療法であるため、専門施設でのみ実施される臨床研究の範囲で行われています。
このように腹膜播種が発生した胃がんの治療は困難を伴いますが、症状の管理と生活の質の維持を優先に考えた治療が推奨されます。

大腸がんの場合

進行した大腸がんの主な治療法は、化学療法であり、がんの成長を遅らせ、症状を緩和することを目指します。しかし腹膜への広がりを持つがんに対しては、除去は難しいのが現実です。
そのため、腹膜転移がある大腸がんの治療においては、新しい治療法が検討される場合があり、例えば、特定の薬剤感受性がある場合は、ターゲットを絞った治療や免疫療法が選択肢となることもあります。

卵巣がんの場合

進行した卵巣がんの治療は、病状の進行度や患者さんの全体的な健康状態を考慮して決定されます。治療の主な目的はがんの進行を抑え、患者さんの生活の質をできるだけ高めることにあります。この段階での治療方法は、手術、化学療法、放射線治療が挙げられます。
手術はできるのであれば行われ、がんの一部を取り除くことで症状の緩和やがんの進行を遅らせる目的があります。ただし、全てのがんを除去することは難しく、手術後や手術が適応できない場合には化学療法が中心となります。
また、放射線治療は卵巣がんでは一般的な治療法ではありませんが、がんが脳や骨など特定の場所に転移した場合には、これらの症状を和らげるために用いられることがあります。

疾患別のステージ4の余命

ここでは、ステージ4まで進行したがんの5年生存率について詳しく解説します。

胃がんステージ4の5年生存率

胃がん全体の中でも、特にスキルス型胃がんは早期発見が困難で、進行が早いため、診断時には多くの患者さんがステージ4に至っています。
このステージにおける5年生存率は、約5.9〜6.6%という比較的低い範囲に留まります。

大腸がんステージ4の5年生存率

大腸がんステージ4の5年相対生存率は約18.6％とされています。
ステージ4であっても、手術でがんを切除し、生存率を若干伸ばすことが期待されますが、再発のリスクが高いことも事実です。再発した場合、治療は主に抗がん剤治療や放射線治療によるものとなり、これらは患者さんの余命を延ばすことを目的としています。

卵巣がんステージ4の5年生存率

卵巣がんの末期とされるステージ4の5年生存率は、約20〜30％の範囲とされています。
卵巣がんステージ4の予後は厳しく、再発のリスクが高いことが特徴です。特に腹膜播種を伴う卵巣がんは、特に治療が困難で予後が悪いとされています。