「脳出血の治療法」はご存知ですか？集中治療室に入る期間も医師が徹底解説！

「脳出血」とは？

脳出血は、脳の血管が破れて、脳の組織の中に出血が起こる病気です。脳卒中の一種で、発症すると重い後遺症が残ったり、命に関わることもあります。最も多い原因は高血圧ですが、他にも様々な要因が考えられます。早く見つけて適切な治療をすることがとても大切なので、この病気について正しく理解しておきましょう。

脳出血の主な治療法

脳出血の治療は、出血の程度や患者さんの状態によって大きく異なります。主な治療の目的は、救命、出血の拡大防止、脳圧のコントロール、合併症の予防と治療、後遺症の軽減とリハビリテーションです。
脳出血の専門診療科は脳神経外科ですが、保存的治療を行う場合には病院の事情によりますが脳神経内科や内科で治療を受けることもあります。

保存的治療

保存的治療は、脳の中の出血量が少なく、意識状態が比較的落ち着いている場合などに行われます。手術は行わず、薬を使ったり、全身の状態を管理したりすることで、自然に出血が吸収されるのを待ちます。

頭部CT検査やMRI検査を行い、出血している場所や量、周りの脳の組織への影響などを詳しく調べます。症状の変化に合わせて、何度も検査をすることがあります。また、血液検査や心電図検査なども行い、全身の状態を確認します。

主な治療内容は、血圧を厳しく管理することと、脳の腫れ（脳浮腫）を軽くすることです。高すぎる血圧は再び出血するリスクを高めるため、降圧薬（血圧を下げる薬）を使って慎重に血圧をコントロールします。また、脳出血によってダメージを受けた脳細胞の周りには腫れやむくみが起こります。これがひどくなると、他の正常な脳細胞にも悪い影響を与えるため、脳の腫れを抑えるための薬を使うことがあります。 その他、症状の重さや状態に応じて、頭痛などの痛みがあれば鎮痛薬を使ったり、意識が悪く呼吸が苦しい場合には、酸素を投与したり、人工呼吸器で呼吸を助けたりします。栄養管理も重要で、脳出血の影響で食事が摂れない場合には、点滴や経鼻胃管（鼻からチューブを通して胃まで栄養を送る方法）などで栄養を補給します。
脳出血の場合は基本的に入院治療になりますが、ベッドの上で過ごすことが多くなります。そのため、肺炎や膀胱炎などの尿路感染症、褥瘡（床ずれ）などを起こすことがあるので、これらの予防や治療を行います。 また、脳出血の影響で失われた脳の機能（後遺症）をできるだけ回復させるために、リハビリテーション治療を行います。

外科治療（手術）

脳の中の出血量が多い場合や、脳ヘルニア（脳の一部が本来の位置からずれてしまう状態）の兆候がある場合などに手術が行われることがあります。手術によって血腫（出血が固まってできた塊）を取り除き、脳への圧迫をなくすことを目的とします。

保存的治療と同じように、頭部CT検査やMRI検査などで脳出血の状態を詳しく調べます。一般的に、脳出血は発症した日だけでなく、数日経ってから出血が増えることもあるので、注意が必要です。 主な手術の方法は、開頭血腫除去術（頭蓋骨の一部を開けて、直接血腫を取り除く手術）、神経内視鏡下血腫除去術（頭蓋骨に小さな穴を開け、内視鏡カメラを入れて血腫を取り除く手術）、定位脳手術（CTやMRIの画像情報をもとに、小さな穴から細い管を通して血腫を吸引する手術）です。 手術後は、集中治療室などで厳重な全身管理が必要になります。手術後の治療は保存的治療と同じ内容になりますが、徐々にリハビリテーションを行って体を動かしていきます。

脳出血の急性期における治療法

脳出血の急性期（発症から数日以内）は、特に容態が不安定な時期であり、素早く適切な治療がとても重要になります。急性期における治療は、主に以下の3つの側面から行われます。

救命と全身管理

救急外来を受診した後、多くの場合、脳神経外科のある総合病院や高度救命救急センターに入院して治療を受けることになります。
頭部画像検査では、CT検査で出血の有無、場所、大きさなどを確認します。MRI検査はCT検査よりも詳しく脳の状態を評価できますが、CT検査に比べて時間がかかるため、状態が安定している場合に検査を行うことがあります。
また、血液検査や心電図検査、胸部レントゲンを確認し、脳出血以外の問題が起きていないかを確認します。
脳出血の原因として脳の血管に異常がある場合には、脳血管撮影検査（カテーテル検査：細い管を血管に入れて造影剤を注入し、血管の状態を詳しく調べる検査）を行うこともあります。
急性期の治療では特に、意識レベルの評価、気道の確保と呼吸管理（酸素投与）、循環管理（血圧や心拍数などの管理）、体温管理、血糖管理、電解質バランスの管理などを慎重に行います。

出血の拡大防止と脳圧コントロール

頭部画像検査は、入院中何度も行い、脳出血が広がっていないかや脳の腫れ具合を確認します。
脳は硬い頭蓋骨で守られていますが、脳の中に出血した血の塊があると、脳の中がいっぱいになってしまいます。この状態を脳圧が高いと表現しますが、重症の脳出血では脳圧が高くなるため、脳圧をコントロールすることが重要になります。頭蓋骨の中に直接センサーを入れて、脳の圧力を継続的に測定・管理することもあります。
脳の腫れが見られる場合には、脳の腫れを軽くするための薬も使って治療を行います。
また、出血が広がるのを防ぐためには、血圧を厳しく管理することが重要です。降圧薬（血圧を下げる薬）を使って目標の血圧まで慎重に血圧をコントロールします。
脳圧が高い場合や、出血が多い場合で、薬を使ってもコントロールできない場合には、脳の正常な組織もダメージを受けてしまい、命に関わることもあります。そのため、頭蓋骨の一部を外して脳の圧力を下げる手術（外減圧術）が行われることがあります。

合併症の予防と早期リハビリテーション

血液検査や胸部レントゲン検査を定期的に行い、感染症の兆候がないかを確認します。 脳出血によってベッドの上で安静にしている状態が続く場合や、麻痺がある場合には深部静脈血栓症（足の血管に血の塊ができる病気）を起こすことがあるため、必要に応じて下肢エコー検査（足の血管を調べる超音波検査）などを行うことがあります。 状態が安定すれば、できるだけ早くリハビリテーションを開始し、脳出血によって起こった麻痺や言葉の障害などの後遺症を軽くすることを目指します。 また、食事管理も重要で、口から食事が摂れない状態であれば、静脈栄養（点滴で栄養を入れる方法）や経鼻胃管による栄養投与（鼻からチューブを通して胃に栄養を送る方法）を行って栄養不足を防ぎます。

脳出血を発症すると集中治療室にはどれくらい入る？

脳出血を発症した場合、多くの方が脳卒中集中治療室（SCU; Stroke Care Unit）に入室し、集中的な治療と状態の観察を受けます。SCUがない病院では、集中治療室（ICU; Intensive Care Unit）や高度治療室（HCU; High Care Unit）での治療となるかもしれませんが、治療内容に大きな違いはないと考えられます。 これらの集中治療室に入室する期間は、出血の程度や患者さんの意識状態、全身状態、合併症の有無などによって大きく異なりますが、一般的には数日から数週間程度となることが多いです。

集中治療室では、以下のような治療とモニタリングが行われます。

・24時間体制の監視：意識レベル、心拍数、血圧、呼吸状態、酸素飽和度、体温などを常に監視する
・呼吸管理：必要に応じて人工呼吸器を装着し、呼吸をサポートする
・循環管理：血管作動薬などを用いて血圧を安定させる
・脳圧管理：頭蓋内圧モニターを用いて脳の圧力を監視し、必要に応じて脳圧を下げるための治療を行う
・薬物療法：脳浮腫軽減薬、降圧薬、鎮静薬、抗けいれん薬など、患者さんの状態に合わせた薬剤を投与する
・栄養管理：静脈栄養や経鼻胃管による栄養投与を行う
・合併症の予防と早期発見：感染症や血栓症などの合併症を早期に発見し、適切な治療を行う
・リハビリテーションの開始：状態が安定すれば、早期からリハビリテーションを開始し、後遺症の軽減を目指す

集中治療室での治療は、患者さんの命を守り、後遺症を最小限に抑えるためにとても重要な役割を果たします。

脳出血の主な原因

高血圧

脳出血の最も一般的な原因は高血圧です。長年の高血圧によって脳の細い血管がもろくなり、破れやすくなることが原因となります。

脳血管の異常

高血圧以外にも、脳出血を起こす可能性のある脳血管の異常が見つかることがあります。脳動脈瘤（脳の血管にできたこぶ）や、脳動静脈奇形（脳の血管が異常に絡み合っている状態）などの血管が破裂することによって出血が起こることがあります。また、脳腫瘍がある場合には、腫瘍の血管が破れて出血することもあります。これらの異常が見つかった場合には、再び出血するのを防ぐために手術で治療することが考えられます。

血液疾患

白血病や血小板減少症など、血液の凝固機能に異常がある場合に血が止まりにくい状態であるため、脳出血のリスクが高まります。

薬の副作用

抗凝固薬（ワーファリンなど）や抗血小板薬（アスピリンなど）の使用中に脳出血を発症することがあります。特に、高齢であったり、肝機能障害がある場合や、転倒などの外傷が加わった場合にリスクが高まります。

脳出血になりやすい人の特徴

脳出血は誰にでも起こりうる病気ですが、以下のような特徴を持つ方は発症リスクが高いと考えられています。

生活習慣病のある方

生活習慣病とは、「食事、運動、休息、喫煙、飲酒などの生活習慣が、病気の発症や進行に関わる病気のグループ」のことです。 喫煙は血管を縮ませて、動脈硬化を進めてしまいます。また、塩分の多い食事を摂りすぎたり、運動不足だったり、大量の飲酒を続けたり、慢性的なストレスが続くことは、肥満や高血圧、脂質異常症、糖尿病などの原因になります。 これらの状態が続き、コントロールがうまくいっていない高血圧や糖尿病、脂質異常症などがあると、動脈硬化が進み、脳出血のリスクが高まってしまいます。

高齢

加齢とともに血管がもろくなるため、一般的に高齢になるほど発症リスクが高くなります。

脳出血を予防する方法

脳出血を予防するには、生活習慣を改善することが重要です。
すでに高血圧や脂質異常症、糖尿病などの生活習慣病にかかっている方は、その病状を悪化させないことが大切ですし、病気にかかっていない方でも、生活習慣病にならないような生活を送るように心がけることが予防につながります。

血圧管理

脳出血の主な原因は高血圧と言われています。定期的に血圧を測り、高血圧と診断された場合は医師の指示に従って適切な治療（食事療法、運動療法、薬物療法）を行いましょう。 普段の食生活では、塩分摂取量を控えめにすること（1日6g未満が推奨）、カリウムやカルシウム、マグネシウムを多く含む食品（野菜、果物、乳製品など）を積極的に摂ることが勧められます。 また、肥満の方は減量に努めること、適度な運動を習慣にすること、過度の飲酒を避けること、禁煙することも高血圧にならないために重要なので、注意するようにしましょう。

生活習慣病のコントロール

高血圧以外にも糖尿病や脂質異常症などの生活習慣病の適切なコントロールも大事です。
治療の基本は食事療法や運動療法であり、それでも検査値の異常が継続する場合には薬物療法が必要です。

定期的な健康診断

定期的な健康診断を受け、血圧、血糖値、脂質などをチェックし、異常があれば早期に適切な対策を講じましょう。