訪問診療で後悔しない！ 適切な医療機関を選ぶための「3つのポイント」を医師に聞く

高見澤先生

訪問診療をおこなう医師は、一言でいえば「自宅に来てくれるかかりつけ医」ですね。体調の変化を日常の中で見守ります。

高見澤先生

一般的に、訪問診療とは「通院が困難な患者さんのご自宅や施設に医師や看護師が定期的に訪問して診療をおこなうこと」をいいます。一般的には月2回程度の定期訪問で、体調のチェックや内服管理、血液検査などをおこないます。

高見澤先生

はい。急な体調変化が起きた場合も、24時間対応体制が整っている医療機関であれば、夜間や休日でも往診を相談することが可能です。医療を「自宅で受けられる」ことが最大の特徴です。

高見澤先生

血液検査や尿検査、心電図、超音波（エコー）などの基本的な検査は訪問先でもおこなえます。また、点滴や酸素療法、胃ろうや尿カテーテルの管理、床ずれの治療なども可能なことが多いですね。さらに、慢性疾患（糖尿病・心不全・認知症など）の継続管理を通じて、入院を防ぐ役割も果たしています。そのほか、患者さんやご家族の希望に応じて緩和ケアや看取りもサポートします。

高見澤先生

訪問診療では、CTやMRIなどの大型機器を使った精密検査、外科的手術、集中治療などはおこなえません。そのような検査や治療が必要な場合には、連携している病院へ紹介・搬送します。そのため「在宅でどこまで対応してもらえるか」を最初に確認しておくことが大切です。

高見澤先生

適切な医療機関を選択することが必要です。近年、特に都市部では訪問診療をおこなう医療機関が増えたこともあり、自分に適した医療機関を選ぶことの必要性がますます高まってきたと感じます。

高見澤先生

ポイントは3つあります。1つ目は「主治医の専門分野は何であるのか」。訪問診療の医師は、内科・外科など、それぞれ得意分野を持っています。どの科目の先生が主治医になるのかを確認しましょう。2つ目は「夜間・休日に誰が来るのか」ということです。場合によっては主治医ではなく、臨時の医師が来ることもありますし、診療所が緊急対応を外部の医療機関に任せていることもあります。体制をしっかり確認し、安心できる仕組みになっているか把握しておきましょう。3つ目は「将来起こりそうな困りごとを予想しておくこと」です。たとえば、食事が摂れなくなったときの対応や、痛みが強くなった場合の連絡先、介護との連携などを事前に話し合っておくと安心です。

高見澤先生

なかでも大切なのは、「これからどんな変化が起こる可能性があるのか」を主治医と話し合って備えておくことです。備えるときは、ご本人やご家族だけでなく、看護師さんやケアマネジャーさんなど、関わるみんなで連携しておくことが大切です。みんなが同じ方向を向いて支えることで、安心して日々を過ごすことができます。もしものときの準備を整えながら、今の生活を安心して続けていける。そんな環境を一緒に作っていくのが、訪問診療の理想だと思います。

高見澤先生

あります。一般的に、訪問診療をおこなう医療機関は内科系を中心にしているクリニックが多いですが、中には緩和ケアや精神科、在宅リハビリに力を入れている施設もあります。たとえばがんの在宅緩和を希望する方は、疼痛管理（痛みのコントロール）の経験が豊富な医療機関を選ぶと安心です。患者さんの病状や目的に合った専門性をもつ医療機関を選ぶようにしましょう。

高見澤先生

訪問診療は保険診療としておこなわれるため、基本的には健康保険や介護保険が適用されます。自己負担は1〜3割程度で、月に数千円〜1万円台が目安です。急性期病院や療養型病院への入院と比べると、在宅での医療費は比較的抑えられることが多いですね。ただし、夜間・休日の往診や処置内容によっては追加費用がかかる場合があります。契約前に「月額のおおよその目安」「追加費用の条件」を必ず確認しておくことをおすすめします。

高見澤先生

まずは、かかりつけ医や地域包括支援センター、ケアマネジャーさんなどに相談することです。地域ごとの医療機関の特徴や得意分野をよく知っているため、適切な候補を紹介してもらえます。また、複数の医療機関で説明を受け、比較することも大切ですね。

高見澤先生

はい、特にケアマネジャーさんは、日頃から多くの医療機関や先生方と連携しており、日々実際に診療に立ち会います。現場を知っているからこそ、患者さんやご家族の希望に合った医療機関を紹介してくれることが多いと思います。

高見澤先生

もちろん可能です。最近では、独居や高齢夫婦世帯の利用も増えています。医療機関によっては、緊急時に家族へ連絡を入れたり、オンラインで状況を共有したりする仕組みを整えています。地域包括支援センターやケアマネジャーさんと連携して、見守り体制を強化することも可能です。

高見澤先生

訪問診療は「最期まで自分らしく暮らす」ための医療です。病院ではなく、住み慣れた自宅で安心して治療を続けたい方にとって、心強い選択肢になります。ただし、医療機関ごとに特色があるため、信頼できるチームを選ぶことが何より大切です。焦らず、納得して選ぶことで、納得のいく在宅医療を受けることができると思います。

高見澤先生

訪問診療に携わる一人の医師として感じるのは、在宅医療は“病気を中心に治す”医療ではなく、“その人の暮らしを支える”医療だということです。どんなふうに過ごしていきたいか、どんな時間を大切にしたいか。その思いを一緒に考え、支えていけるチームをつくることが何より大切だと思います。