不育症治療を産科医が解説 妊娠後流産を繰り返す原因とは? 検査･治療費はどうなる?

松見先生

医学的な定義によると、妊娠をしても2回以上の流産や死産を繰り返して元気な赤ちゃんを授かることができない場合を不育症と呼んできました。不妊症と誤解される方も多いのですが、不妊症は妊娠そのものが難しいこと、一方不育症は、妊娠はするけれどその後流産や死産を繰り返してしまうことを言います。

松見先生

新しく、生児獲得歴の有無は問わず、流産または死産が連続していなくても、流産あるいは死産が2回以上あれば不育症と定義されるように改訂されました。1回の自然流産は決して珍しいことではなく、妊娠した人の10～15％に起こるとされています。自然流産の原因はほとんどが胎児の染色体異常であり、多くが偶発的なものです。しかし、流産や死産を繰り返す場合には両親のいずれか、あるいは双方に原因があると考えられます。なお、2回繰り返す確率は1％程度とされています。

松見先生

松見先生

この4つというのは病態とその治療法で分類した数え方になります。厚生労働省の研究班などの資料では、子宮形態異常、甲状腺異常、染色体異常、抗リン脂質抗体陽性、凝固因子異常、リスク因子不明のカテゴリーで分類されていますが、抗リン脂質抗体が陽性となる抗リン脂質抗体症候群という病気も、血液が固まりやすいという症状になりますので、抗凝固薬を用いて治療するという点では、血液凝固異常に分類されます。胎児の染色体に異常が生じるのは、先程述べた母体側（あるいは父親側）の染色体異常に起因します。染色体異常も全体の5％程度と重要な原因のひとつです。それ以外のリスク因子不明、つまり原因がよくわからない方の割合も全体の半数程度を占めます。ですが、不育症は治療によって、妊娠出産に至ることが可能です。もし妊娠出産を希望する場合には、原因に即した治療法を選択することが必要です。

松見先生

先程述べた子宮の形態の異常の有無を確認するための検査としては、超音波断層法やMRI、子宮鏡、子宮卵管造影などがあります。これらにより、双角子宮や弓状子宮などの先天性子宮形態異常（子宮奇形）、粘膜下筋腫、子宮腺筋症などの疾患の有無を確認することができます。

松見先生

高プロラクチン血症、甲状腺機能低下症、糖代謝異常などの内分泌代謝異常が疑われる場合には、血液検査によって、プロラクチンの濃度、血糖値やHbA1c、TSHやfT4といった甲状腺機能に関するホルモンの値を調べます。夜間にプロラクチンの濃度が高くなる潜在性高プロラクチン血症という病態もあるため、ホルモン剤を投与してから濃度を測ることもあります。そのほか、血液凝固異常の原因となる凝固因子や抗リン脂質抗体の有無を調べたり、染色体検査によりご夫婦の染色体異常の有無を検索したりします。

松見先生

早く検査した方が良いという考えもありますが、流産したあとではまだ体のホルモンバランスが変化しており、正しい検査結果が得られないこともあります。そのため流産後、初めて月経が来たときに受診し、検査を受けるのが良いと考えられています。

松見先生

検査によって原因がわかれば、それぞれに応じた治療を系統立てて行います。たとえば甲状腺機能低下症などの甲状腺疾患がある場合には、妊活をする前に甲状腺機能を正常にするため、甲状腺ホルモン剤の内服を行います。治療費は保険適用になるものもあれば、保険適用にはまだなっていないが先進医療として認められているものもあります。そして、まだ、先進医療として認定される前の段階の自費診療でしか受けられないものもあります。詳しくは医師に確認してください。

松見先生

松見先生

現在、厚生労働省は将来的な保険適用を見据え、先進医療として実施されるものを対象に、検査に要する自費の費用の一部を助成しています。ただし、対象者や対象となる期間、助成額などには決まりがあるため、詳しくは自治体もしくは医療機関に確認してください。

松見先生

不育症の診断や治療はわかっていないことが多く、ガイドラインも年々改訂されている分野です。そのためご自分でもよく調べて、適切な医療機関を受診することが大切です。その際には不育症に対する知識と治療経験が豊富な医師を選択することが基本だと思います。また、ご夫婦のお話をよく聞いてくれる医師を選ぶことも大切です。医師に話を聞いてもらうだけでも妊娠の継続率が増えるという報告もあるので、流産を繰り返す場合は安定期に入るまで、毎週クリニックを受診して医師や看護師、カウンセラーなどのコメディカルに話を聞いてもらうことも、不育症の治療につながります。治療費は概ね10万円くらいでしょうか。ぜひ参考にしてみてください。