まぶたの上がりづらさ・見えづらさを感じたら早めに受診。「我慢する期間」の短縮が今後の健康とQOLを守る【大阪府堺市中区 ひふみるクリニック】

問診と診察、まぶたを持ち上げる眼瞼挙筋という筋肉のテストなどを行い、医師が診断します。基本的に初診の日に診断ができ、大半の方がその日のうちに手術日のご予約をされていきます。もちろん、即決する必要はありません。一度、持ち帰って考えていただくこともできます。

特に視野の上方が狭くなります。車の運転中に信号が見えづらかったり、階段を上がる時に進む先が見えづらかったりといった問題が起こります。また、人や物を見ようとする時、その全体を視野に収めるために顎を突き出す癖がつく方もいらっしゃいます。

「目を開きづらい」「まぶたが重く感じる」「老けて見える」「眠そうに見える」といった症状が挙げられます。また、額の筋肉を使ってまぶたを持ち上げるようになるため、「額の横ジワが深くなる」「肩こり・頭痛などの不定愁訴を引き起こす」といったこともあります。

ハードコンタクトレンズの長期装用、かゆみなどによる目を擦る癖、アイメイクやそのメイクを落とす際のまぶたへの刺激なども眼瞼下垂の原因となります。そのため、患者層のボリュームゾーンは40代以降ですが、それ以下でも眼瞼下垂と診断されることはあります。

保険の眼瞼下垂手術は、あくまで機能的な回復を目指すものですが、まぶたが上がりやすくなり、目元が若々しく見えるようになることが期待できます。美容を第一の目的とする場合には自費診療扱いとなります。

緩んだ挙筋腱膜を瞼板から一旦切り離し、十分に目を開ける位置で腱膜・瞼板を縫い合わせる「挙筋前転法」、眉下の皮膚を切除し縫い縮める「眉毛下皮膚切除術」が主流です。当院ではこれに加え、重度の眼瞼下垂に適した「挙筋短縮術」、眼瞼挙筋の力が低い眼瞼下垂に適した「前頭筋吊り上げ術」も行っています。

ご来院後、体調の確認、洗顔・メイク落としを行っていただきます。続いて医師が仕上がりについての説明を行い、ご同意いただけましたら麻酔をかけて手術となります。手術中は生体モニターで血圧・心電図・酸素飽和度などを常に測定していますので、万が一異常が起きたときも速やかに対応します。

点眼麻酔、目のまわりへの注射麻酔、笑気麻酔を行っています。笑気麻酔とは、鼻から笑気ガスを吸っていただくことで、不安・緊張・痛みを感じにくくなる麻酔です。小児歯科でも使用されている安全性の高い麻酔です。ほかに麻酔テープも用意しておりますので、患者さんに合わせた麻酔が可能です。

麻酔はただ効けばよいというものではありません。手術中に行う目の開き方のチェックが難しくなる恐れがあるためです。また、注射麻酔の量が多いと、液体としての作用によってむくんだりすることがあります。痛みは少しある、とお考えください。

程度の差はありますが、切開を伴う手術ですので、必ず腫れます。ただ、いろんな工夫をすることで、腫れを軽減することが可能です。当院では、飲酒・入浴の制限といった基本的な対策だけでなく、まぶたを冷却したり、水・塩分を摂り過ぎないようにしたり、姿勢に気をつける等のアドバイスを行っています。

患部が心臓より低い位置にあると腫れやすくなります。そのため、就寝時以外は横にならないようお願いしています。また可能であれば、就寝時にも頭を高くし、ソファで座って眠っていただくと、翌朝の腫れが抑えられます。

簡単にできるのが眼鏡とマスクの着用です。また、傷口を避けていただければ、手術の翌日からコンシーラーの使用が可能です。ただし、感染予防のため、アイメイクは1カ月ほど控える必要があります。

首下のシャワーであれば当日から、洗髪・洗顔であれば翌日から、入浴であれば約1週間後の抜糸以降から、コンタクトレンズ装用であれば1カ月後から、それぞれ再開できます。髪や身体の汚れが気になる方は、手術の当日、お風呂に入ってから受診されることをおすすめします。

私たち医師にとって手術は日常的なことですが、患者さんにとっては特別なイベントです。期待だけでなく、不安や怖さもあることを私たちは忘れてはならないと考えています。患者さんの声を聞き、気持ちを汲み取り、さらによりよい治療を追求していきたいですね。

手術の翌日、1週間後（抜糸）、1カ月後、3カ月後、6カ月後に来院をお願いしています。経過観察に加え、気になること・心配なことを伺ったり、合併症予防のための処置やアドバイスを行ったりします。来院の際、「見えやすくなった」「鏡を見るのが楽しい」といったお声をいただいたときには本当にうれしく思います。

そうですね。そういった意味で眼瞼下垂の手術を数多く行い、かつ責任を持って最後までしっかりと診ているかどうかは、クリニック選びの基準の一つとなると思います。私も、いつも自分の家族を診るつもりで診療にあたっています。

保険適用となれば、どの医療機関でも費用は変わりません。3割負担の方の場合であれば、手術費用、短期滞在手術基本料など含めた治療費の総額は、両眼で約5～6万円です。使用する薬剤や麻酔などによって、多少前後します。

眼瞼下垂は、私たちにとって当たり前となっている「見る」という機能を低下させる病気です。5年手術が遅れれば、その状態を5年我慢することになります。医師として、患者さんが我慢する期間は少しでも短くあってほしいと願っています。もしかしたらと感じる症状があれば、まずは一度、信頼できる医師に相談をしてみてください。もちろん、それが当院であればうれしく思います。