「急性大動脈解離」で急死する前に現れる症状はご存知ですか？急死する原因も解説！

「急性大動脈解離」とは？

急性大動脈解離とは、大動脈の壁が裂けてしまう重篤な疾患です。

大動脈は、心臓から全身へ血液を送り出すための人体で最も太い血管です。大動脈の壁は「内膜」「中膜」「外膜」という三層構造をしており、それぞれが密接に連携して強固な構造を形成しています。

何らかの原因でこの血管内膜に裂け目ができると、血液が本来の経路（真腔）ではなく、中膜の層へと流れ込み、新たな空間「解離腔・偽腔（ぎくう）」を形成します。この偽腔にどんどん血液が入り込み偽腔が拡大することで真腔が圧迫され、血流が阻害されてしまいます。 これが大動脈解離の病態です。

急性大動脈解離は、解離が及んでいる範囲により大きく2つのタイプに分けられます。心臓からすぐのところにある上行大動脈に解離が生じている「スタンフォードA型」と、上行大動脈に解離が及んでいない「スタンフォードB型」です。A型は特に緊急性が高く、手術などの迅速な治療介入が求められます。

急性大動脈解離で急死する原因

急性大動脈解離は数分から数時間で急死してしまうこともあります。ここでは代表的な急死してしまう原因を紹介します。
どの原因も体の外からは見えず、しかも数分以内に起こり得るものです。対応できる科は心臓血管外科です。

大動脈の破裂

大動脈の外側の膜（外膜）まで裂けてしまうと体の中で大量出血が起こります。その結果数分で心臓が止まることもあります。

心タンポナーデ

血管が裂け、それが心臓の膜に逆行性に血液が流れ込むと血液が心臓の周りにたまり、心臓が圧迫されて動けなくなります。そうなると血液循環が破綻し、突然心停止することもあります。

心筋梗塞

解離した血管が心臓自体に血液を送る血管（冠動脈）の入り口をふさいでしまうと、心臓に栄養や酸素がいかず心筋梗塞の状態になります。急性大動脈解離で起こる心筋梗塞は急激に冠動脈の根本から塞いでしまうため、通常の心筋梗塞より重篤で、急死につながります。

脳梗塞

大動脈から脳に枝分かれしている血管に裂け目が広がることで、脳への血流が途絶えます。手足の麻痺が起こったり、巻き込まれた血管によっては呼吸が止まったり、意識を失ったりすることもあります。 脳神経外科だけでなく、循環器科や心臓血管外科と連携できる病院で緊急対応が必要です。

臓器の血流障害（腸・腎臓・下肢）

裂けて生じた偽腔が臓器に行く血流をふさぐことで、腸や腎臓、足などに血が届かなくなります。腸が壊死したり、腎不全を起こしたりすると命に関わります。

急性大動脈解離で急死する前に現れる症状

症状の出方には解離した血管の場所により差がありますが、「急死」に至る前に、体がSOSを出すことがあります。 どの症状も一分一秒を争うものですので直ちに救急車を呼びましょう。 

突然の激しい胸や背中の痛み

最も典型的な症状で、「引き裂かれるような」「今まで経験したことのない」痛みと表現されます。痛みは解離の進行に伴って背部や腹部、下肢へ移動することもあります。
このような痛みが出現した場合、自宅で安静にすることは非常に危険ですので直ちに救急車を呼ぶべきです。

失神・意識障害

心臓や脳への血流障害が起きると、突然意識を失ったり、けいれんや意識障害が出現したりすることがあります。これらは、心臓の周囲に出血する「心タンポナーデ」や脳へ行く血管が解離することで起こる脳血流低下に起因します。

手足の麻痺・言葉が出にくい

大動脈解離が脳を栄養する血管に及んだ場合、脳梗塞のような症状（片側の手足が動かしにくい、言葉が出ない、ろれつが回らないなど）が出ることがあります。下行大動脈が障害されると、足のしびれや麻痺が出現することもあります。このような症状があれば循環器内科や心臓血管外科、救急科をすぐに受診してください。