大久保先生

高橋さんはいつ頃から花粉症を自覚しましたか？

大久保先生

どのような症状がありましたか？

大久保先生

それは一年中ですか？

大久保先生

なりますね。花粉でくしゃみや鼻水が出るのは、体の中にヒスタミンという物質が出ることが原因です。蕁麻疹でも同じ物質が出るので、花粉症で肌が荒れたり、痒くなったりするといった症状が出る可能性はありますね。

大久保先生

アレルギーも花粉症も、基本的には異物に対する免疫反応です。ハウスダストなどの異物や、環境の変化を起因とした気管のアレルギー反応が喘息です。鼻のアレルギー反応で、春に起こるものが花粉症。一年中症状を伴うものは、通年性のアレルギー性鼻炎と言います。高橋さんには、複合的なアレルギー症状があるのだと思います。今までに治療はされましたか？

大久保先生

病院への受診はされていないということですか？

大久保先生

目薬は使いますか？

大久保先生

治療として基本的な部分は悪くはないと思います。しかし一度は受診をしていただいて、自分の症状にあった治療薬を処方してもらうと、より治療効果は高いかもしれませんね。高橋さんのご家族で花粉症の方はいますか？

大久保先生

アレルギーには遺伝も関係していますが、高橋さんの場合は、生活環境やご自身の持っている体質の影響が強そうですね。

大久保先生

通年性のアレルギー性鼻炎です。現代人に多いタイプで、ベースにハウスダストやダニの影響を受けつつ、スギやヒノキ、ブタクサなど様々な植物の花粉にも影響されていると思います。

大久保先生

そうですよね。ただ、花粉症に対する意識がしっかりされていて、採血でご自身のアレルギーの状態を検査していることは、非常に良いことだと思います。

大久保先生

あります。たくさんヒノキが飛んだ時は、ヒノキの抗体価は上がります。ヒノキがあまり飛んでいないと、抗体価は下がります。

大久保先生

はい。原理はコロナワクチンを受けて、抗体価が上がるのと一緒です。体の中に異物が入ってくると、その量に応じて抗体ができるということですね。

大久保先生

はい。異物がないから抗体価も下がるというだけです。

大久保先生

今はコロナ禍で、マスクをすることが習慣になっていますから、皆さんが花粉に対する抗体価は上がりにくい状態なのだと思います。

大久保先生

花粉症の主な症状には、くしゃみ、鼻水、鼻詰まりがあります。くしゃみは花粉を吹き飛ばし、鼻水は花粉を洗い流し、鼻詰まりは花粉が入らないよう防御している状態です。異物を体から遠ざけようとする反応が症状として出現します。目に入ると涙目になるのも、異物を流そうとする反応ということですね。

大久保先生

2～4月にはスギ、4月と5月がヒノキ、6～8月にかけてイネ科、8～10月でブタクサやヨモギといったキク科の花粉が飛んでおり、それぞれ花粉症の原因となります。

大久保先生

そうですね。西日本ではヒノキも多くなってきていると言われていますが、日本で最もメインとなる花粉症の原因はスギです。

大久保先生

日本は島国なので国土を守るための防風林や防砂林が国土の27％を占めていますが、その約70%がスギ・ヒノキ人工林（国土の19％）と言われています。

大久保先生

スギに関しては日本特有のものですね。韓国と中国に少しある程度で、ほかの国にはほとんど存在しないです。ヨーロッパは牧草地帯なので、イネ科。アメリカにはブタクサが多いと言われています。

大久保先生

東京を中心に考えると、スギに関してのピークはバレンタインデー前後になります。大阪と九州はそれより一週間ぐらい早く、東北では2月の後半に飛び始めるため、ピークは3月の第一週から第三週の間ぐらいになると思います。

大久保先生

今あるスギのほとんどが戦後の1970年代に植えられました。スギの木はおおよそ30年で大人のスギとなり花粉の飛散を始める為、花粉の飛散量が多くなるのだと思われます。

大久保先生

そうですね。ただし屋久杉のように、200年以上経つと花粉は飛ばなくなりますね。

大久保先生

そういうことになりますね。

大久保先生

花粉症の有病率は徐々に増えていて、1998年では16.2％であったスギ花粉症の有病率は、2008年に26.5%。2019年の調査結果では38.8%に増加しています。

大久保先生

3人に1人はスギ花粉症ということになりますね。30〜50代がピークとされていましたが、最近のピークは10～20代と言われています。5～10歳の有病率も7.5%から20年の時を経て、30.1％と4倍に上昇しており、花粉症になる年齢が徐々に若年化しています。

大久保先生

それも一つの原因と言えますね。加えて、現代は環境の変化によりバイ菌や異物に触れる機会が少なくなっていることも原因と思われます。私たちの時代は、砂場や自然の多い場所で遊ぶ機会が多くありましたが、現代の子供たちは砂場で遊ぶ機会さえ無くなっています。環境が清潔になるのは良いことですが、そういったバイ菌や異物に触れる機会が少なくなると、アレルギーになりやすい体質へ変化してしまうのだと思われます。

大久保先生

そうですね。都心部では、野原を走り回ったりすることも出来ないので、子供の体の強さを引き出すことが難しくなっていますね。

大久保先生

花粉症のメカニズムは、花粉が体の中に入ってきた時に、それを異物として認識し排除しようとする免疫反応です。花粉症などのアレルギーを持っている人は、細胞の突然変異で発症するがんに対しても、この免疫反応が起こりやすい可能性があると言われています。

大久保先生

はっきりとしたエビデンスはありません。しかし、免疫反応というメカニズムを花粉症やがんに当てはめると、その可能性もあるのだとは思いますね。

大久保先生

関係性はもちろんありますが、遺伝が全てではないですね。アレルギーを持っている人同士が結婚すると、生まれた子供の6割は何らかのアレルギーを持っている可能性が高いです。アレルギーを持っている人とそうでない人では、3割程度がアレルギーを持った子供が生まれると言われています。

大久保先生

年齢を重ねると花粉症は発症しにくくなります。これは、免疫反応が全体的に弱まっていることが影響していますね。80歳以上になると花粉症は発症しにくくなります。

大久保先生

花粉症の治療は、薬物治療・免疫療法・手術療法（レーザー）が主な治療法です。薬物治療は抗ヒスタミン薬、鼻詰まりに使用される抗ロイコトリエン薬、鼻のスプレー、点眼液などを組み合わせて実施されます。眠くなりやすいとされている抗ヒスタミン薬は、日々進歩しており、眠くなりにくいことに加え、水無しでどこでも服用できるように改善されています。

大久保先生

目には実施できないのですが、鼻の粘膜をレーザーで焼きます。焼いて乾燥させると花粉がくっつかないことに加え、粘膜が腫れにくくなり、くしゃみ・鼻水・鼻詰まりなどの症状が改善すると言われています。

大久保先生

免疫療法には注射製剤と舌下製剤を使用する方法があります。

大久保先生

スギ花粉のエキスを注射して、スギに対する免疫を作っていきます。そうすることで、スギ花粉に対する反応が徐々に弱くなっていきます。

大久保先生

1週間に1回の注射を2カ月間から始め、徐々に頻度を減らして最終的には1カ月に1回の注射を合計で2年間以上行います。

大久保先生

注射製剤は通院が必須ですが、現在は舌の下にスギの錠剤を置く舌下免疫療法も実施されています。治療期間は注射と同じで2年間以上にはなりますが、通院する回数を減らすことは可能ですね。

大久保先生

スギ花粉にアレルギーのある人は、それを異物と認識し排除しようとするから症状が出ます。免疫療法は、スギ花粉のエキスを少しずつ体内に入れることによって、それを異物として認識しないようにしていきます。スギ花粉を排除しない体へと変化させていくというわけです。

大久保先生

薬剤がおよそ100円なので3割負担で約30円、1カ月で900円くらいになりますね。

大久保先生

メリットは、家で治療ができる点や注射による痛みがないことはメリットと言えますね。体内に入る抗原量をコントロールしやすいことから、アナフィラキシーショックが少ないこともメリットの一つと言えますね。

大久保先生

治療できる対象がダニとスギに限られることがデメリットですね。注射製剤は、ダニとスギに加え、ハウスダストやブタクサ、イネ科、猫アレルギーなど様々な治療を行うことができます。また、舌の下に入れることで口の中が腫れてしまう可能性があることや、治療を毎日継続しなければいけないことはデメリットと言えますね。

大久保先生

子供に対する適応はありますが、舌の下に薬を置いて1分間待つことが必要となるので、それが理解できるおよそ3歳以上が実際の適応と言えると思います。治療自体はより早期に、できれば子供の頃から開始したほうが治療効果も高いように感じます。大人の60〜70％に対して、10代やそれ以下だと90%程度の効果がある印象です。

大久保先生

薬物治療も早期治療が重要ですね。花粉に敏感な人は、1月中に症状が出現することも多いので、症状が出たらすぐに治療を開始することを推奨します。

大久保先生

その通りですね。花粉によって粘膜が炎症を起こし、腫れていきます。炎症がひどくなるほど治療は大変になる為、炎症が小さいうちに点眼薬を使用することが重要です。

大久保先生

レーザー治療は、花粉症の季節が始まる前の12〜1月までには行っておくことをお勧めします。舌下免疫療法は翌年の2月に効果が出ないことも想定されるため、遅くても12月までに治療を開始してください。

大久保先生

まずは体の中に花粉を入れないことが重要です。基本ではありますが、マスクとメガネ、帽子の着用、うがい、手洗いはぜひ行ってください。

大久保先生

お茶に含まれるポリフェノールは抗酸化作用で粘膜の炎症を抑える働きがあります。また、ヨーグルトなどの乳酸菌や発酵食品は摂取することで、免疫力が上がると言われており、花粉症に対しても有効である可能性があります。

大久保先生

人が集まるようなリビングは空気清浄機を使用し、寝室は加湿をすると良いですね。窓を開けなければ基本的に花粉は入ってこないのですが、窓を閉めてしまうと既に室内に入った花粉は外へ出づらい状態となります。その為、人が集まるようなリビングは、空気清浄機を使用することで花粉の影響を最小限にできるからです。

大久保先生

はい。ベッドに横になる時に舞った花粉は、加湿をしていると重くなり飛べなくなります。また、加湿は鼻の粘膜にも良いということもお勧めの理由ですね。室内の対策には、加湿と空気清浄機の使い分けが重要です。

大久保先生

換気の際には、窓を全部開けずに網戸を閉め、レースのカーテンをしておくだけで、花粉をある程度ブロックすることが可能になると思います。