腸が肛門から出てくる「直腸脱」、慢性化すると生活はどう変わる？

田島先生

誤解の多い部分なので、まず、言葉の整理をさせてください。「脱腸」が使われるのは、主に「鼠径（そけい）ヘルニア」という足の付け根にできた病気の場合です。足の付け根に膨らみを伴うのですが、その中身が腸というわけです。

田島先生

その場合は、「直腸脱」といいます。肛門部は正常で、直腸だけが反転して体外へはみ出る症状ですね。そこで先ほどのご質問ですが、排便時のいきみで直腸脱になることは、大いにありえることです。

田島先生

いきみと平行して、骨盤底筋群という一連の筋肉が衰えることによっても生じます。「肛門括約筋」も骨盤底筋群の1つで、ご高齢の方に直腸脱が多いのはこのためです。直腸脱が起きた方は、子宮脱やぼうこう脱など、さまざまな“筋肉の緩み”を併発しているかもしれません。

田島先生

そうですね。直腸脱の初期では、手で患部を押すと元に戻ります。元に戻るというより、「肛門の内側まで引っ込められた状態が続く」と言ったほうが正確でしょうか。いずれ、症状の進行により、10cmに及ぶような直腸脱を起こしかねません。

田島先生

残便感を伴う、トイレットペーパーの汚れが大きい、いつもより「肛門が広くなっている」感覚がある、粘液の漏れによって下着が汚れる、トイレットペーパーに血が付いているなどでしょうか。

田島先生

骨盤底筋群の衰えが関係しているので、あまり期待しないほうがいいでしょう。一時的に治まったとしても、再発する可能性はあります。やはり、専門の医師から運動の指導や生活・食事・排便のアドバイスなどを受けてください。

田島先生

頻度に加え、押しても戻らなくなってくると、手術しない限り治りません。腹腔鏡を肛門から挿入する術式がありますが、やはり開腹手術と比べると、再発率は高くなります。開腹して、広い視野を確保しながら手術を進めたほうが、確実だと思われます。また、直腸の状態を元に戻したとしても、骨盤底筋群の衰えは残ります。別途、運動などの工夫を続けてください。

田島先生

死へ結びつくようなことはありませんが、生活の質が落ちるでしょう。下着の汚れ、出血、臭い、便失禁などですね。ご高齢者の場合、手術リスクそのものが高まるので、難しいところです。基礎疾患の有無も含めて、慎重に検討していきましょう。

田島先生

便秘の解消と、いきみぐせを治すことですね。水分や食物繊維の積極摂取など、できるところから始めてください。また、便意がなくとも、「同じ時間に便器へ座る習慣」を付けましょう。ほか、朝食を忘れずに取るなど、1日のリズムづくりも大切です。

田島先生

肛門外科や直腸外来、泌尿器科などへご相談ください。ご自身でやるとしたら、「骨盤底筋群 筋トレ」などで検索してみるといいでしょう。このとき、医師が監修している記事を選んでくださいね。医師と相談せずに通販グッズなどを頼るのは、あまりお勧めできない方策です。

田島先生

肛門側からの手術では、はみ出ている直腸の複数箇所を、ねじるようにして縫い縮めます。すると、全体の尺が短くなりますので、肛門の中へ自然と吸い込まれていきます。加えて、伸縮性のある輪のようなひもで、肛門括約筋を補強することもあります。ただし、この方法は再発リスクが高いですし、異物を入れることによる感染リスクも懸念されます。個人的には、開腹し、直腸をつり上げて固定する方法が確実だと考えています。

田島先生

とにかく、便秘にならないことですね。便秘を放置していいことは、なにもありません。直腸脱の手術をすると入院しなくてはいけないので、かなり生活や仕事に制限が加わります。前触れの段階から、予防や加療に努めてください。加齢要因には、運動が効果的です。