「梅毒の初期症状」はご存知ですか？男女別に解説！【医師監修】

梅毒は、らせん型の細菌である梅毒トレポネーマによって引き起こされる感染症のひとつです。主な感染経路は性行為で、性感染症として知られています。梅毒トレポネーマは人にのみ感染し、体外では生きていけません。そのため、同じお風呂に入る程度では感染リスクは低く、性行為など直接的な接触を伴う行為が感染の主な原因になります。病名は、症状として現れる赤い発疹が楊梅に似ていたことが由来です。感染者の粘膜や体液が接触することで感染します。コンドームの使用により感染リスクを低下させますが、キスやオーラルセックスでも感染しうるため、注意が必要です。妊娠中に梅毒が体内に存在する場合、胎盤を通過して胎児に感染することもあります。胎内で感染したことが原因で流産や先天梅毒が引き起こされる場合があります。

潜伏期間とは、感染から症状が現れるまでの期間のことです。個人差がありますが次のような特徴があります。

• 早い期間では1週間
• 長い期間では90日間
• 平均で3週間

男女間での違いはありません。潜伏期間中も細菌は増殖を続けており、気付かないような粘膜症状から他者への感染リスクがあります。感染症に罹患していても検査で検出が不可能な潜伏期間の時期をウィンドウピリオドといい、検査が問題なくても再検査が必要になる場合があることも性感染症の注意点のひとつです。リスクのある行為後は自身の身体を注意深く観察したり、他者との性行為も避けたりするなど、自身と周囲を守る行動が求められます。

梅毒は偽装の達人とも呼ばれ、症状の鑑別や検査での発見が難しい病気です。そのため、梅毒を理解したうえでの検査戦略が大切になります。また、梅毒を疑って検査を進めるためには正確な問診も重要です。梅毒の検査についての方法と特徴を以下に挙げます。

• 培養：ウサギの睾丸での培養が患者さんの検体から菌を発育することができる唯一の手段
• 菌の観察：Warthin-starry（ワルチン・スターリー）染色やギムザ染色などの特殊染色を行い鏡見
• CR：菌の遺伝子を特異的に増幅することで存在を証明する

上記の方法は、いずれも実施可能な施設は限られています。しかし多くの場合は以下のような血清学的検査が実施されています。

• 非トレポネーマ抗原検査：カルジオリピンーコレステロールーレシチンの脂質抗原と呼ばれる梅毒に似た成分を検出する検査
• トレポネーマ抗原検査：梅毒そのものを検出する特異性が高い検査

この二つの検査結果をもとに正確に解釈を行います。しかし検査は万能ではありません。梅毒ではないが検査で検出される偽陽性と、梅毒に感染しているが検査で検出できない偽陰性に注意が必要です。

梅毒は1期から4期まで長い期間をかけて進行します。初期の症状が出現するのが1期です。初期に早期発見し、早期治療することが自身とパートナーを守ることにつながります。梅毒の侵入した部位にしこりや潰瘍ができることが初期の症状です。具体的に注意して観察すべき部位は性器やお口のなか、肛門周囲が挙げられます。梅毒の男性の初期症状は、平均的に感染から3週間後に現れます。以下のような症状が特徴的です。

• 初期硬結：感染した部位に軟骨のような硬さのしこりができる
• 硬性下疳：進行して潰瘍が形成される
• リンパ節の腫れ：感染部位近く（鼠蹊部）のリンパ節が腫れる

初期硬結が生じる具体的な部位は亀頭や陰茎が多く、同性間でのアナルセックスがあった場合は肛門周囲にも生じます。直径は3mmから3cm程度で、痛みやかゆみなどの症状はほとんど認められません。硬性下疳はしこりが進行すると潰瘍が形成され、この潰瘍も痛みやかゆみなどの症状はほとんど伴わないため気付かれにくいことに注意が必要です。リンパ節が腫れる原因は、異物を排除しようと免疫反応が活発化し、免疫細胞が集まることでリンパ節の腫脹を引き起こします。これらの症状は治療しない場合でも数週間で自然に消失しますが、体内では感染が進行しているため、早期の正確な診断と治療が重要になります。

女性の梅毒の初期症状は男性と似ていますがいくつか特有の点があります。初期硬結や硬性下疳の生じる場所です。

• 大陰唇
• 小陰唇
• 膣内

梅毒の初期症状である発疹などの皮膚症状は、出現したり消失したりを繰り返すことが特徴です。そのため、治ったと誤解し、進行してから感染が判明することもあります。また、痛みや違和感を伴わないことも症状や感染の自覚が乏しくなる原因です。女性器の方が、病変部を確認しづらいという報告もあります。リンパ節の腫れや口腔内や唇の病変は男性と同様です。

梅毒は症状がまったく出ないこともあります。これは、特に潜伏梅毒と呼ばれる状態です。潜伏梅毒とは血清反応が陽性であっても無症候性で、かつ中枢神経浸潤のない状態を指します。また、感染成立後1年以内であれば早期潜伏梅毒、1年以上経過していれば後期潜伏梅毒と区別可能です。特に、早期潜伏梅毒では性交渉での感染リスクが高く、一方で後期潜伏梅毒ではやや感染リスクは低くなります。身体的な症状が一切見られないものの、体内には梅毒トレポネーマが存在しており、経胎盤感染は起こりえるため注意が必要です。

梅毒と口内炎は、どちらもお口の中にできる病変です。しかし原因や特徴が異なります。梅毒の特徴には次のようなものがあります。

• 原因：主に性的接触による梅毒トレポネーマの感染
• 病変の特徴：硬く痛みのないしこりや潰瘍
• 色：赤みのある境界明瞭の潰瘍
• 痛み：ほとんど痛みを感じない
• 治癒までの期間：数週間で自然に消失するが感染は進行する
• その他の症状：発疹やリンパ節の腫脹、発熱などの全身症状

次に口内炎の特徴をみてみましょう。

• 原因：噛み傷や火傷などの物理的刺激とストレスや栄養不足などの内因性要因
• 病変の特徴：やわらかい円形や楕円形の潰瘍
• 色：中央が白く周囲が赤い
• 治癒までの期間：1〜2週間で自然治癒
• その他の症状：全身症状はなし
• 痛み：接触や刺激物により強い痛みが生じる

梅毒は放置すると進行する病気のため、口内炎と見分け、疑わしい場合は早めの受診が重要です。

梅毒の治療方法は、主にペニシリン系抗菌薬のアモキシリン投薬が一般的です。治療開始後24時間以内に、Jarisch-Herxheimer（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー）反応と呼ばれる副反応が現れることがあります。そのため、事前に医師から説明を受け、心構えをしておくことが重要です。この副反応は、抗菌薬によって破壊された菌体からサイトカインが放出されることによって生じ、以下のような症状が出現します。

• 発熱
• 悪寒
• 筋肉痛
• 頭痛

頻度は10〜35％程度であり、通常は24時間以内には自然に改善します。ペニシリン系抗菌薬にアレルギーがある場合は、ほかの薬剤（例：マクロライド系抗菌薬）が使用されることがあります。妊娠中の患者さんに対してテトラサイクリン系抗菌薬を使用すると胎児の骨や歯の発達に影響を及ぼす可能性があるため注意が必要です。

梅毒の治療期間は個人差や病気の進行度によってさまざまです。

• 第一期（早期梅毒）：治療期間は通常2〜4週間
• 第二期（進行した梅毒）：治療期間は通常4〜8週間
• 第三期以降（晩期梅毒）：感染が長期間放置されると8〜12週間の点滴治療が必要になる

非トレポネーマ抗原検査は、梅毒の活動性を評価し、治療効果を判定するために使用されます。治療終了後も、半年程度の経過観察と血液検査で治癒の状態を確認する必要があります。

梅毒の治療中は性行為を控えることが強く推奨されます。梅毒は皮膚や粘膜の接触で感染するため、治療中でも梅毒トレポネーマが完全に排除されていない場合、パートナーに感染させるリスクが生じます。コンドームは感染リスクを減少させる効果がありますが、病変部がコンドームで覆われない場合もあるため、治癒の確認を待つべきです。