「緑内障手術」の費用や術後の合併症はご存知ですか？【医師監修】

緑内障は視野障害を引き起こす病気です。症状には以下のようなものが挙げられます。

• 見える範囲が狭くなる
• 視野の一部が欠ける
• 視力が悪くなる

視野は徐々に欠けていきますが、両目で互いに片目の視野を補うため、末期になって初めて自覚することも少なくありません。緑内障は眼圧が高くなり発症するとされています。眼圧が上がると、網膜神経節細胞や軸索に障害が出て、細胞自体が死滅または機能が低下します。そのため外部からの視覚情報が脳に届けられず、視力が下がったり、視野が欠けたりします。緑内障の原因は明らかにはわかっていませんが、症状は大きく次の2つに分類されています。

• 閉塞隅角緑内障
• 開放隅角緑内障

上記のいずれも眼球内で血液の代わりをする房水が関わっています。房水は眼球内の毛様体で作り出され、栄養分を運び老廃物を除去し役目が終われば眼球外に排出されます。房水が出ていく場所を隅角（ぐうかく）と呼びます。隅角が狭くなって発症するのが閉塞隅角緑内障、隅角が開いている状態で発症するのが開放隅角緑内障です。閉塞隅角緑内障は房水が眼球内で溜まり眼圧を上げます。発作的に眼圧を上げることがあり、眼の痛みや見え方に異常が出るだけでなく、頭痛や嘔吐など目と直接関係ないような症状が出ることがあります。開放隅角緑内障は隅角を通った後、房水は線維柱帯を通り抜けますが、線維柱帯が目詰まりし流れが悪くなる状態となります。この場合患者さんの眼圧は正常なこともあり、一概に眼圧が高くなるとはいえません。眼圧に異常がない場合でも、さらに眼圧を下げる処置をします。日本人の緑内障の多くは開放隅角緑内障とされています。

緑内障と診断されたら、即手術ではありません。緑内障治療の目的は眼圧を下げることです。まずは薬物療法（点眼薬）により眼圧を下げる治療が行われます。点眼薬にも副作用が発生する場合があり、点眼薬を用いられない場合や効果が認められない場合、手術治療を行います。眼科医には緑内障のタイプ、つまり閉塞隅角緑内障か開放隅角緑内障かを確認しましょう。タイプにより術式も異なるためです。また手術によるデメリットの説明を受けたうえで手術を受けましょう。手術には大まかに以下のものがあります。

• レーザー手術
• 観血手術

レーザー手術は患部に適した波長のレーザーを照射します。観血手術は皮膚に直接メスを入れ患部にアプローチする手術です。レーザー手術には大まかに以下の術式が挙げられます。

• 選択的レーザー線維柱帯形成術（selective laser trabeculoplasty；SLT）
• マイクロパルス波毛様体光凝固（micro-pulse cyclophotocoagulation；MPCPC）
• レーザー虹彩切開術

症状により適用する術式が違うので、眼科医の説明を受けましょう。レーザー手術は手術時間が短く日帰り手術が可能な場合もありますが、合併症のリスクもあるので十分なインフォームドコンセントを受けるようにしましょう。観血手術はレーザー治療による効果があまりなかった場合に行われます。観血手術には大まかに以下のものが挙げられます。

• 流出路再建術（トラベクロトミー）
• 濾過手術（トラベクレクトミー）

流出路再建術は、線維柱帯を切開して房水の流出路を再建し眼圧を下げます。手術濾過手術は眼球の外壁であるしろめの部分に穴をあけ、房水を外部にしみ出させ眼圧を下げる手術です。また濾過手術にはインプラントを用いる術式もあります。

レーザー治療では日帰りや1泊2日を推奨する病院があります。ただし、入院はなくとも通院は必要になることがあります。入院の有無は術式により違うため、眼科医に確認しておきましょう。観血手術のチューブシャント術式で14日の入院を推奨するケースもあります。

緑内障手術や治療は、原則として保険適用です。原則70歳以上は1割負担、未満は3割負担となります。片目治療なのか両目治療なのか、また術式により金額は大きく変わるため、眼科医や病院に事前に確認しましょう。

レーザー手術の術式により合併症も異なりますが、以下の症状の可能性があります。

• 疼痛
• 視力が低下する
• 炎症
• 瞳孔の位置異常
• 目の前房出血
• 角膜の異常や障害
• 白内障
• 術後の一過性眼圧上昇
• 周辺虹彩前癒着
• 毛様体剝離
• 硝子体出血

レーザー手術は点眼麻酔で施術され、痛みも少なく手術時間も短い利点がありますが、リスクもあるため眼科医から必ずインフォームドコンセントを受けておきましょう。観血手術の合併症は、感染症です。目をこすったり触ったりするなど自覚なく行う場合が多く感染するケースがあります。

術後1週間は安静が必要です。1週間後に顔以外のシャワーや入浴が可能になります。仕事は2週間後くらいから復帰が可能とされていますが、職種にもよるので眼科医に相談しましょう。

顔以外の入浴は1週間後から可能です。自動車やバイクの運転も1週間は不可とされることが多く、激しい動作を伴うスポーツや旅行は約1ヶ月は控える方が望ましいとされています。ただし、患者さんの緑内障の進行状態や受けた術式により異なるので、眼科医の指導を受けましょう。

薬物治療があります。点眼薬で眼圧を下げる治療です。開放隅角緑内障ではプロスタノイド受容体作動薬、眼圧下降効果の面でβ遮断薬およびEP2受容体作動薬などがあります。点眼は自ら行う治療の認識で、眼科医の指示どおりに行いましょう。注意する点は次のとおりです。

• 清潔な手で点眼
• 点眼容器がまつげに触れない
• 1回1滴
• 複数の点眼は5分間隔で行う
• 点眼後瞬きせずまぶたを閉じる
• 手についた薬液は洗う

眼科医の指示どおりに点眼しないと効果は発揮されないことがあるため、注意が必要です。点眼薬には副作用があるものもあり、点眼の回数や期間も指示に従いましょう。

検査には以下の工程があります。

• 問診・視診
• 視力検査・屈折検査
• 細隙灯顕微鏡検査
• 眼圧検査
• 隅角鏡検査
• 眼底検査（眼底写真・画像解析）
• 視野検査
• 角膜厚検査ほか

特に問診は重要です。眼疾患がある・眼痛・頭痛・霧視（視界がぼんやりして霧がかかったように見える）・視野欠損・充血など、できるだけ詳細に伝えましょう。細隙灯顕微鏡検査では角結膜・前房・虹彩・水晶体などを観察します。隅角鏡検査は緑内障では必須の検査です。視野検査は動的と静的の両方が検査されます。

緑内障は生活習慣病ではないため、特に確立された予防方法はありません。自覚症状もあまりないため、眼科医の定期検診を受け早期発見することが予防となります。