「肺がんの手術方法」はご存知ですか？合併症についても解説！【医師監修】

肺がんとは？

肺がんとは、肺に発生した悪性腫瘍です。年間約8万人が肺がんになり7万人が死亡する、がんの中で最も死亡数が多い病気として知られています。
肺がんの原因の70％は喫煙です。ほかにも受動喫煙・環境・食生活・放射能・薬品も原因として指摘されています。
症状としては咳・痰・倦怠感・体重減少・胸痛などが挙げられますが、いずれも肺がん特有の症状とはいえません。日本においては、健診・ほかの病気の検査で偶然発見されることが多いです。

肺がんの手術方法は？

肺がんはその特徴によりいくつかの種類に分類されますが、手術での治療が試みられるのは原発性肺がん・転移性肺腫瘍の2種類です。
原発性肺がんは肺に発生した悪性腫瘍、転移性肺腫瘍はほかの臓器に発生した悪性腫瘍が肺に転移したものです。いずれも早期であれば、手術での治療が最も効果的といわれます。
肺の悪性腫瘍摘出手術は、肺切除手術と呼ばれ、その切除範囲によって4種類に分けられます。それぞれの手術について、以下で解説しますので参考にしてみてください。

肺全摘術

左右に1つずつある肺のうち、片側の肺全体を切除する手術を肺全摘術といいます。
病変が中枢側、つまり身体の中心部にまで拡がっているケースで選択される手術です。ただし片方の肺を摘出すると肺活量が損なわれ、心臓の機能にまで悪影響を及ぼします。
高齢・肺気腫などの合併症がある患者さんには特に負担が大きくなるため、気管支形成・肺動脈形成手術も併せて行い、肺機能の温存を目指します。

肺葉切術

肺葉切術とは悪性腫瘍の拡がった肺葉を1つだけ切除する手術です。
普段の生活で意識することはありませんが、肺は5つの肺葉で形成されています。右肺は右上葉・右中葉・右下葉の3つ、左胸は左上葉・左下葉の2つに分かれているのです。

区域切除

肺区画、または肺区域とは、肺葉よりもさらに小さな区画の呼称です。
右肺は10、左肺は8つの区域に分けられます。肺がん手術において、病変が見られる区域のみを切除する手術を区域切除といいます。早期肺がんに対してよく採用される術式です。

楔状切除

肺の外側の一部のみ切除する手術を楔状（けつじょう）切除、または部分切除と呼びます。肺全摘術が選択されるのか、楔状切除が選択されるのかは腫瘍の大きさ・呼吸機能の状態から判断されます。

手術以外に行われる治療方法は？

肺がんの手術で治癒率が高い治療法は、外科手術による腫瘍の摘出です。しかし手術以外での治療の選択肢もありますので、以下で紹介します。
ただしあくまで以下の治療法は、手術と併用して効果を高める治療であることは留意しておくべきでしょう。都合により手術・治療に抵抗を感じている人には、無治療経過観察という選択肢もあります。
この場合、合併症発症のリスクはなくなりますが、がんの進行に伴う症状の発症・余命の短縮に繋がってしまうデメリットもあります。いずれの治療法を選択する場合も、担当医と十分に話し合いを重ねてください。

薬物治療

薬物治療は化学療法とも呼ばれます。がん細胞を直接攻撃する薬剤を用いる内科的なアプローチの治療法です。
3〜4週間に1度のペースで、飲み薬・注射で投与を続けながら、がん細胞を収縮させていきます。薬物治療のみで完治を目指すことは困難ですが、転移性肺腫瘍で腫瘍の個数が多い場合など、手術よりも効果が期待できるケースもあります。

放射線治療

放射線治療は身体の外からX線を照射して、がん細胞の働きを弱める治療です。
単体で完治を目指すのは難しい治療法ですが、手術を希望しない患者さん・心肺機能の問題で手術を受けられない患者さんの治療に選ばれています。また手術ができない骨転移・脳転移などの症状緩和にも有効です。
ただし放射線照射で皮膚炎・肺炎など、別の副作用が起こるリスクもあるため留意しておきましょう。

肺がん手術で起こりやすい合併症

どのような外科手術もそうであるように、肺がんの手術にも合併症を発症するリスクがあります。合併症による死亡リスクは、術後1ヶ月以内で死亡率0.4％とごく稀です。
甘く見ていると命に関わることも覚えておきましょう。どのような合併症が現れるかはある程度予想できますが、実際にどのような合併症が現れるかは人それぞれです。
術後は経過をよく観察しながら、身体に異変がある場合はすぐに担当医に相談できる体制を整えておく必要があります。

肺炎

肺炎は全体の1〜3％の患者さんに起こる合併症です。術後の痰が増加し、免疫が下がった状態では肺炎が起こりやすく、重症化もしやすいのです。
症状としては咳・発熱・呼吸困難・胸の痛みなどが見られます。主に抗生剤による治療を行います。

肺胞瘻

肺胞瘻（はいほうろう）は全体の5％程度の患者さんに起こる合併症です。肺を切除した部分・縫合した部分から、空気が漏れている状態を指します。
特に喫煙の影響で肺がダメージを受けている患者さんに多く見られる傾向にあります。一般的には自然治癒しますが、稀に治らないケースでは胸腔内に抗生物質・免疫賦活剤といった薬剤を注入しなければなりません。それでも治らなければ手術を要するケースもあります。

不整脈

不整脈は全体の5％程度の患者さんに起こる合併症です。脈がゆっくり打つ、速く打つ、または不規則に打つ状態を指します。術後自然に回復するケースもありますが、改善しない場合は点滴・内服薬による治療を行います。

膿胸

膿胸（のうきょう）は全体の1〜3%くらいの患者さんに起こる合併症です。
本来は無菌状態の胸腔内に、手術に伴って菌が入り込み化膿している状態にあります。胸腔内に膿が溜まり発熱の症状が出ます。
胸腔内を再び無菌状態にするために、軽症では胸に小さな穴を開けて洗浄する施術が必要です。重篤な場合は再手術が必要になります。いずれのケースでも、治療・回復に長期間かかりやすい傾向にあります。