「子宮内膜ポリープ」の悪性の症状はご存知ですか？医師が徹底解説！

「子宮内膜ポリープ」とは？

子宮内膜ポリープは、子宮の内膜表面から飛び出した良性の腫瘤[N1] のことです。内膜腺や血管、間質からできています。大きさや数はさまざまで、無症状のこともあれば、不正出血を伴い、貧血を呈する場合もあります。
子宮内膜ポリープの大部分は前述の通り良性ですが、まれに悪性、つまり子宮体がんなどの病気であることもあります。今回の記事では、子宮内膜ポリープの症状や悪性を疑う症状、原因などについて解説します。

子宮内膜ポリープの主な症状

子宮内膜ポリープがあると、以下のような症状が現れることがあります。また、不妊の原因となる場合もあります。
これらの症状が続く場合は、産婦人科を受診しましょう。

不正出血

子宮内膜ポリープからの出血があると、月経（生理）周期以外に性器からの出血が起こる、いわゆる不正出血がみられるケースがあります。

過多月経

過多月経は、月経の際の出血（経血）の量がとても多い状態を指します。
夜用のナプキンを1〜2時間で交換しなければならない、あるいはレバーのような、500円玉サイズほどの血の塊が出るなどが目安です。

過長月経

過長月経は、月経の持続時間がとても長い状態を指します。
出血が8日以上続く場合が当てはまります。

子宮内膜ポリープの悪性の症状

子宮内膜ポリープの多くは良性です。子宮内膜ポリープを調べた研究では、約7割が良性で、がん病変は0.8％だったとの報告もあります。一方で、以下のような症状があるケースでは、悪性、つまり子宮体がんなどや、がんの一歩手前である前がん病変であるリスクが高まるのではと考えられています。

閉経後の不正出血

閉経後の女性で子宮内膜ポリープが見つかった場合、不正出血がある人のほうが、子宮体がんや子宮内膜異型増殖症が見つかる頻度が高いという報告があります。なお、子宮内膜異型増殖症は、子宮内膜が異常に厚く増殖し、その細胞の形や構造に異常（異型）が見られる状態です。子宮体がんの前がん病変（がんになる手前の状態）とされています。
つまり、不正出血はより注意が必要なサインだと言えます。

閉経後に大きなポリープがある

閉経後で症状のない女性でも、子宮内膜ポリープが大きいほど、子宮体がんや異型増殖性ポリープが見つかるリスクが高くなることが報告されています。
特に、ポリープの大きさが18mmを超えると、そのリスクが有意に高くなるとされています。

肥満や男性化など

子宮内膜ポリープそのものの症状ではありませんが、悪性化に関連すると考えられている病気の一つに多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）があります。
ここでは、そのPCOSにみられる症状を紹介します。
PCOSは、男性ホルモンであるアンドロゲンが過剰に分泌されたり、黄体形成ホルモンが高くなったり、卵巣に多嚢胞性変化がみられる病気です。その結果、月経の異常や、肥満、男性化などの多彩な症状が現れます。PCOSでは、エストロゲンの持続的な刺激、排卵障害によってプロゲステロンの分泌低下が起こります。結果として、子宮内膜を連続的に増殖させることも、子宮内膜ポリープ、子宮内膜異型増殖症、そして子宮体がんのリスクに関連するとされます。

子宮内膜ポリープができる原因

子宮内膜ポリープがなぜできるのか、その明確な原因はまだわかっていません。現時点では、女性ホルモンの代表的なものであるエストロゲンが血液中で高い状態が続いたり、過剰に分泌されたりすることで、子宮内膜の肥厚が引き起こされ、ポリープの形成につながる可能性が示唆されています。以下では、子宮内膜ポリープの発生に影響を与えると考えられている要因について解説します。

タモキシフェンの長期投与

閉経前および、閉経後の女性の乳がん治療のために広く使われるホルモン療法薬の一つに、タモキシフェンという薬があります。このタモキシフェンを投与されている方では、子宮内膜ポリープが発生しやすくなります。タモキシフェンは子宮に対して、女性ホルモンであるエストロゲンに似た作用を発揮します。

ホルモン補充療法

ホルモン補充療法を受けている閉経後の女性も、子宮内膜発生ポリープの発生率が高いことが明らかになっています。これは、エストロゲンによって、子宮内膜に持続的な刺激が加わることが要因と考えられています。

肥満

肥満であることも、子宮内膜ポリープになりやすくなる要因の一つである可能性があります。肥満の状態では、脂肪中のアンドロゲンをエストロゲンに変換するアロマターゼという酵素の濃度が上昇し、エストロゲン産生が増えます。結果として、子宮内膜がエストロゲンの影響を受け、内膜ポリープの発生につながることが想定されます。

子宮内膜ポリープの検査法

子宮内膜ポリープの主な検査方法について説明します。いずれも有用な検査ですが、多少なりとも痛みを伴う可能性があります。

超音波検査

超音波検査は、簡便かつ患者さんにとっても負担が少ない検査であり、婦人科の外来でも行うことが可能です。腟からプローブ（端子）を挿入し、子宮内膜ポリープの有無や個数、大きさ、位置などを詳しく調べることができます。また、子宮内膜が肥厚していないかなどの様子も確認することができます。
さらに、子宮内に生理食塩水を注入して行うソノヒステログラフィーは、通常の経腟エコーよりも病変を見つけやすいとされ、とくに不正出血のある女性で有用な検査です。

子宮鏡検査

超音波検査で異常が見つかった場合などには、婦人科で子宮鏡検査が行われます。
子宮鏡という器具を使い、子宮の内部を直接調べることができる検査です。生理食塩水やグルコースなどの灌流液によって子宮の内腔を広げ、観察と診断を行うことができます。直径が4mm前後の硬性鏡であれば、観察のみならず組織の採取も簡単に行うことが可能です。
子宮鏡検査は、基本的には婦人科の外来で施行されます。

組織検査（生検）

ポリープが疑われた場合は、子宮内膜を実際に病理学的に調べる組織検査（生検）を行います。特に、閉経後や乳がん患者さんでタモキシフェン治療中の場合、子宮組織内膜の組織診や、場合によっては子宮鏡下内膜ポリープ切除を行います。

子宮内膜ポリープの切除法

無症状や、悪性のリスクが低いと考えられるケースでは、経過観察を行う場合もあります。一方、不妊や何らかの症状があったり、悪性化が疑われたりするような方に対しては、子宮内膜ポリープの切除が検討されます。

子宮鏡下ポリープ切除術

子宮鏡下ポリープ切除術は、子宮内膜ポリープの標準的な治療法です。
子宮の入口から細いカメラ（子宮鏡）を挿入し、ポリープだけを切除します。日帰り入院を行っている病院もあれば、3日ほどの入院で行っている病院もあります。
子宮鏡下ポリープ切除を行うことで、ポリープが原因となっていた不妊が改善し、妊娠率が高まります。

子宮内膜全面掻爬

子宮内膜全面掻爬（そうは）は、子宮内膜を広い範囲でかき取って組織を採取する方法で、悪性の可能性を詳しく調べる目的で行われることがあります。婦人科のある病院やクリニックで実施され、処置そのものは短時間（10~15分）で終了します。
入院が必要かどうかは施設によって異なり、外来で行われることもあれば、半日〜1日の短期入院となる場合もあります。通常は翌日から日常生活に戻れるケースが多い治療です。

子宮摘出術

子宮摘出術は、がんが強く疑われる場合や、再発を繰り返すポリープ、重度の症状がある場合に検討される治療法です。婦人科のある総合病院や専門病院で行われ、開腹手術・腹腔鏡手・腟式手術のいずれかが選ばれます。
入院期間は術式によって異なり、腹腔鏡手術や腟式手術では5〜7日程度、開腹手術では1〜2週間ほど必要になることがあります。退院後もしばらくは安静が必要ですが、徐々に通常の生活へ戻ることが可能です。

子宮内膜ポリープの切除費用

以下では、子宮内膜ポリープの切除費用について解説します。

自費の場合

子宮内膜ポリープの切除は、基本的には保険診療の対象です。
そのため、自費で行われることはほとんどありません。

保険適用の場合

子宮鏡下で行う子宮内膜ポリープ切除術は、保険診療では4,730〜6,630点（約47,300〜66,300円）に設定されています。日帰りなどの場合は、短期滞在手術等基本料として、約3,000点（30,000円）が加わります。そのため、日帰り手術で3割負担の場合には2〜4万円ほどが目安でしょう。数日の入院の場合には、入院費用などが加わり、実際に患者さんが支払う金額はその分上乗せされます。

子宮内膜ポリープは日帰り手術できる？

子宮内膜ポリープに対する子宮鏡下手術の場合、ポリープの大きさや数、さらに治療を受ける医療機関によっては日帰りでの手術が可能です。

子宮内膜ポリープ切除後の注意点

子宮内膜ポリープを切除したあとには、以下のような点に注意しましょう。

術後約1週間はシャワーにする

手術後は子宮の内部がデリケートな状態になっており、湯船につかると感染のリスクが高くなることがあります。そのため、術後1週間ほどは入浴は控え、シャワーのみにしましょう。シャワーは当日または翌日から可能です。体を温めたい場合は、軽くシャワーを浴びて早めに上がる程度にしておくと安心です。

術後約1週間の性生活は避ける

子宮内に器具を入れて治療を行っているため、術後は粘膜が回復するまで時間が必要です。性交渉を行うと出血や感染につながる可能性があるため、少なくとも1週間は避けてください。おりものが増えたり軽い出血がみられたりすることもありますが、多くは経過とともに落ち着きます。

2日ほどは自宅療養をする

手術自体は短時間で終わることが多いものの、術後は体がだるく、軽い腹痛が続くことがあります。無理をして動くと出血が増える場合もあるため、術後2日ほどは自宅でゆっくり過ごすのがおすすめです。重い荷物を持つ、長時間の外出などは避け、できるだけ安静にしましょう。

発熱や下腹部痛に注意

通常は数日で症状が落ち着きますが、38℃以上の発熱や強い下腹部痛、悪臭を伴うおりものなどがみられる場合は、感染症や治療部位の異常が考えられます。こうした症状が出たときは我慢せず、早めに医療機関へ相談してください。早期に対応することで重症化を防ぐことができます。

術後検診を必ず受ける

（本文内容）
・日常生活を過ごす上での注意点
術後の経過を確認するため、医師から案内された時期に必ず術後検診を受けましょう。子宮内の回復状態や再発の有無、感染の兆候がないかを確認する大切な機会です。症状が落ち着いていても、問題がないことを確認するために受診することが重要です。