「総ビリルビンが低い」とどんなリスクがある？原因や考えられる病気を医師が解説！

総ビリルビン(T-Bil)とは？

総ビリルビン（T-Bil）は、血液中に存在する「ビリルビン」という物質の量を測定したものです。ビリルビンには間接ビリルビンと直接ビリルビンの2種類があり、これらを合わせたものを総ビリルビンといいます。
なお、間接ビリルビンは肝臓に運ばれる前のもの、直接ビリルビンは肝臓で処理された後のものです。

ビリルビンの役割と仕組み

ビリルビンは、古くなった赤血球が分解される過程で作られる黄色い色素です。これは、便を茶褐色にする成分の1つでもあります。近年では、体内で抗酸化作用を持つ物質としても注目されています。

血液検査の「総ビリルビン」値は体の何を見ている？

血液検査で測定する総ビリルビンでは、主に肝臓や胆管の機能を調べます。ビリルビンは赤血球の分解によって作られ、肝臓で処理された後に胆汁として排泄されるため、この流れに異常があると総ビリルビン値に変化が現れることもあるからです。

血液中の総ビリルビン値が高い場合の健康リスク

血液中の総ビリルビン値が高い場合には、貧血や肝臓の病気が起こっている可能性があります。間接ビリルビンが優位に上がる主な原因は、溶血性貧血（赤血球の異常な破壊）や体質性黄疸（体質的にビリルビン値が高くなる）です。一方、直接ビリルビンが優位に上がる場合は、肝臓の炎症や胆管の詰まりなどが考えられます。

血液検査の「総ビリルビン」の見方と再検査が必要な数値･結果

ここまではビリルビン値の基準値と高い場合の考えられるリスク診断されたときの原因と対処法を紹介しました。再検査・精密検査を受診した方が良い結果がいくつかあります。以下のような診断結果の場合にはすぐに病院に受診しましょう。

血液検査の「総ビリルビン」の基準値と結果の見方

総ビリルビンの基準値は医療施設によって若干異なることもありますが、おおよそ0.4〜1.5mg/dLであり、この値を超える場合には肝臓や胆管の異常が疑われます。とくに、総ビリルビン値が3.0〜3.5mg/dLを超えると全身に顕著な黄疸が見られます。
黄疸とは、体内のビリルビンが増加し、皮膚や眼球が黄色くなる状態のことです。黄疸が見られるほど血液中のビリルビン濃度が高くなった場合は、入院による治療や緊急の処置が必要になる可能性もあります。
総ビリルビンの低値は、深刻でないケースも少なくありませんが、何らかの病気が影響していることも考えられます。

血液検査の「総ビリルビン」の異常値・再検査基準と内容

総ビリルビンの値が基準値を超えた場合には、再検査や精密検査が必要になることもあります。

• どのような検査を行うのか：原因を推測するために間接ビリルビンや直接ビリルビンの値、肝機能関連（AST・ALT・γ-GPTなど）の値も調べます。必要に応じて、尿検査や腹部超音波検査、CT検査、MRI検査などを行うこともあるでしょう。
• 検査費用：医療機関によって異なりますが、目安は3割負担で、血液検査（2500～3000円程度）、尿検査（1000円程度）、腹部超音波検査（3000円程度）、CT検査（5000～10000円程度）、MRI検査（6000～15000円程度）です。
• どこで再検査・精密検査を依頼するのか：健康診断を受けた医療機関やかかりつけの内科で行えます。
• 再検査・精密検査の緊急度：異常が見つかった時点で、早めに受診なさってください。特に黄疸が出ている場合は緊急を要します。

総ビリルビンが低くなる理由は？

総ビリルビンが低くなる理由は、栄養不足や服用している薬剤、病気の影響などが考えられます。

総ビリルビンの数値が下がる日常的な原因

栄養状態が悪いと、総ビリルビンの数値が低くなることもあります。この場合は、同じく血液検査で測定できる総たんぱくやアルブミンなど、ほかの指標も変化している可能性があります。

特定の薬剤服用による総ビリルビンへの影響

抗てんかん薬としても使用されるフェノバルビタールのように、一部の薬剤は肝臓の代謝や胆汁の排泄に影響します。その結果、総ビリルビン値を低下させることがあります。

貧血・糖尿病など、病による肝機能の低下と総ビリルビン

貧血や糖尿病などの病気がある場合には、総ビリルビン値が低くなることもあります。これは、赤血球が減ることで、赤血球が壊れる時に生じるビリルビンが少なくなる事、ビリルビンが持つ抗酸化作用が関係している事が原因と考えられています。ただし、総ビリルビンの低下そのものが、病気の原因となっているわけではありません。

総ビリルビンが低いと体はどうなる？

総ビリルビンは「高い」場合に注目されがちですが、極端に低い場合や急激に低下した場合にはどうなるのかを解説します。

総ビリルビンの低下に伴う自覚症状はあるのか

総ビリルビンが低いこと自体には、特有の自覚症状は見られません。そのため、健康診断や病院での血液検査で偶発的に見つかる傾向にあります。

総ビリルビンの低下で注意すべき症状はある？

総ビリルビンが低下したことによる身体への影響よりも、低下の要因に注意が必要です。めまいや息切れ、むくみ、倦怠感など、普段と異なる症状がある場合には、病気が隠れていることも疑われます。
総ビリルビンが著しく低い場合や、ほかの検査値にも異常がある場合、気になる症状がある場合には、一度内科を受診してください。

「総ビリルビンが低い」人が気をつけたい病気・疾患

ここではメディカルドック監修医が、「総ビリルビンが低い」に関する症状が特徴の病気を紹介します。どのような症状なのか、他に身体部位に症状が現れる場合があるのか、など病気について気になる事項を解説します。

鉄欠乏性貧血

鉄欠乏性貧血は、赤血球の原料である鉄が不足し、貧血となっている状態です。そのため、赤血球が分解される過程で作られるビリルビンの量に影響する可能性があります。
鉄欠乏性貧血は、偏った食事や月経過多、妊娠によって起こりやすく、疲れやすさやめまい、息切れ、顔色が悪いなどの症状が現れます。血液検査で貧血を指摘されたり、症状がつらかったりする場合には、内科を受診しましょう。月経過多の場合には、婦人科を受診すると良いでしょう。

低蛋白血症・低アルブミン血症・ネフローゼ症候群

低蛋白血症や低アルブミン血症は、栄養状態や肝機能が低下していることを示します。とくにネフローゼ症候群では、腎臓の異常により大量のたんぱく質が尿として排泄され、むくみが見られます。
栄養状態や肝機能の低下によりたんぱく質の合成がうまくいかなくなると、赤血球の代謝が悪くなりビリルビンの産生も減少します。その結果、総ビリルビンが低下することもあるのです。異常なむくみや倦怠感が続くときには、内科を受診してください。

肝硬変

肝硬変は、ウイルスやアルコール、脂肪肝などの影響により、肝臓の炎症が長期間続くことで生じます。通常、肝硬変が進行すると総ビリルビン値は上昇し、黄疸が見られますが、初期の段階では上昇しないこともあります。
そのため、肝硬変の場合でも偏った食事によって栄養状態が悪い場合には、総ビリルビン値が低い可能性もあるでしょう。健康診断で肝機能異常を指摘されている場合には、すみやかに内科を受診しましょう。

2型糖尿病

2型糖尿病は、インスリンの分泌が低下したり、効きが悪くなったりして、血糖値が慢性的に高くなる病気です。近年の研究では、総ビリルビンが低い人ほど、2型糖尿病のリスクが高いとの報告があります。
健康診断で血糖値やHbA1cについて指摘があったり、異常な喉の渇きや多尿があったりする場合には早めに内科を受診なさってください。

「総ビリルビンが低い」ときの正しい対処法・改善法は？

総ビリルビンが低いときにできるセルフケアには、食事の見直しや経過観察が挙げられます。

食事の見直しで栄養欠乏を改善する

栄養不足や鉄欠乏性貧血によって総ビリルビンが低い場合には、食事を見直しましょう。欠食したり、菓子類を食事代わりにしたりすると栄養が不足しやすいです。主食、主菜、副菜を揃えた食事を意識して、バランスのよい食事を心がけましょう。とくに、たんぱく質や鉄が不足しないよう、赤身の肉や魚、卵、大豆製品を十分摂るようになさってください。

一時的なものでないか定期的に経過観察をすること

総ビリルビンは、変動しやすい特徴があります。一般的には午前中に高く、午後に低くなる傾向があり、食事の影響も受けやすいです。
そのため、身体の状態を知るには、総ビリルビンの低さが一時的なものなのか、慢性的なものなのかを把握することが大切です。健康診断などで定期的に検査して、経過を気にかけておきましょう。