「糖尿病」の合併症を甘く見てはいけない理由はご存じですか? 日常でできる予防法も医師が解説!

吉田先生

糖尿病の三大合併症は、「糖尿病性神経障害」「糖尿病網膜症」「糖尿病性腎症」です。その中でも糖尿病性腎症は、最近大きな問題とされています。糖尿病のために腎臓の機能が低下する状態で「慢性腎臓病（CKD）」と言われ、そのまま進行すると人工透析が必要になることもあるからです。

吉田先生

さらに糖尿病による合併症で注意したいのは、「動脈硬化」の進行です。動脈硬化とは文字通り、動脈が厚くなったり、硬くなったりして弾力性が失われた状態のことを言います。動脈硬化が心臓の血管で起きれば、狭心症や心筋梗塞などの心臓血管障害、脳内の血管で起きれば脳出血や脳梗塞などの脳血管障害となり、突然死につながったり、重篤な後遺症を残したりするので注意が必要です。

吉田先生

血糖値が乱高下することによって血管が傷ついたり、詰まったりして動脈硬化が起きやすくなるのです。また、糖尿病が発症する背景には肥満のほか、「インスリン抵抗性」があります。これは血糖値を下げる役割のあるインスリンという物質の効きが悪くなることを指し、インスリン抵抗性があると高血圧症や脂質代謝異常の悪化を引き起こし、動脈硬化をさらに悪化させることになるのです。

吉田先生

食後の異常な血糖の上昇を防止して、血糖値の乱高下を防ぐことが最も重要です。正しい血糖コントロールは、糖尿病の人が合併症を起こさないようにするためにも、また、すでに合併症を発症している人が悪化させないためにも最も大切なことです。

吉田先生

食事と運動がカギを握っています。一番気をつけなければいけないのは、炭水化物（糖質）を食べ過ぎないということです。特に白米やパン、白砂糖など、過度に精製された炭水化物を過剰に摂取することは、即血糖値の乱高下につながります。

吉田先生

例えば、「ゆっくりよく噛んで食べる」「1日3食規則正しく食べる」「食事は腹八分目にする」などを日常的に継続することが重要です。

吉田先生

それから、味付けの濃いものや食塩の過剰摂取は高血圧にもつながり、動脈硬化のリスクを高めます。こうした食品も摂り過ぎないように気をつけましょう。

吉田先生

普段、私は「ご飯とおかずを一緒に食べず、懐石料理やコース料理のように食事をする」ということを患者さんによく話しています。例えば、懐石料理であれば、つきだし、汁物、天ぷら、刺身などがきて、最後に締めのご飯が運ばれてきます。自宅で食事をするときにもこうしたスタイルを真似すれば、自然とおかずの味付けが薄味になり、食塩の摂取、糖分の摂取も減ります。また、締めに至るまでにお腹がいっぱいになり、ご飯の摂取量が減るというメリットもあります。家庭でもこのような食事法を意識するといいと思います。

吉田先生

糖質制限を続ける一例として、「小腹が空いたときに炭水化物以外のものを間食すること」が挙げられます。例えば、私がいつも手元に置いているのは、ナッツ類や、ゆで卵、チーズです。これらはほとんど糖質がゼロなので、どれだけ食べても血糖値が乱高下することはありません。また、食事の20〜30分前に間食しておくと空腹感が少なくなるので、食欲のコントロールがしやすく、食べ過ぎを防ぐこともできます。

吉田先生

糖尿病の運動療法としては、中等度の強度（ややきついと感じるくらい）の有酸素運動が勧められています。さらに、筋肉量を増やしたり筋肉を増強したりする効果のある筋トレ（レジスタンス運動）も推奨されています。有酸素運動あるいは筋トレを単独でおこなうよりも2つを組み合わせておこなう方が、糖尿病の改善効果が高いことが研究によって判明しました。

吉田先生

有酸素運動で筋肉への血流量が増加したり、筋トレで筋肉が増えたりすると、血液中のブドウ糖が細胞の中へ取り込まれる量が増え、インスリンの効果が高まって血糖値が落ち着きやすくなるからです。また、有酸素運動をすると内臓の脂肪細胞が小さくなって肥満が改善されますが、肥満が改善されるとインスリンの効きがよくなることも研究により明らかになっています。ただし、血糖コントロールの状態が悪い場合や合併症が進行しているときには、運動をおこなうと危険なこともあります。必ず医師の指示に従いましょう。

吉田先生

はい。糖尿病の薬物療法では、薬によって血糖をコントロールすることで糖尿病の改善を目指します。薬剤にはインスリンの分泌を促す薬や、インスリンの効きをよくする薬、尿中に糖を排出し血糖値の上昇を抑える薬など、様々な種類があります。特にここ数年、糖尿病の薬物療法は劇的に進化しており、大きな効果が見込めるようになっています。

吉田先生

そうですね。基本的には症状に応じて治療薬を選択しますが、血糖コントロールが不良のときなどには、注射によってインスリンを補う治療法もあります。いずれにしても、糖尿病の治療は根気良く、通院を続けることが必要です。特に自覚症状がないからといって自己判断で通院を中断することなく、必ず医師の指示に従って通院を継続するようにしましょう。

吉田先生

基本的にはそうなりますが、体調管理も大事な要素です。睡眠不足になると血糖値があっという間に上がることがわかっています。また、肉体的・精神的負担も血糖値に大きく影響します。こうしたことに気をつけながら食事や運動を見直すことが必要です。

吉田先生

糖尿病の治療には食事療法や運動療法、薬物療法など様々ありますが、大事なのは「血糖の乱高下を防ぐ」ということです。血糖値の乱高下を防ぐには食事が重要です。食事療法を実践するにあたって、「食事を最終目標にしない」ことをいつも患者さんにお話ししています。食事を最終目標にすると、とことん満足がいくまで食べたくなりますが、例えば「食後に散歩をする」「趣味の楽器演奏をする」「物づくりをする」「本を読む」「映画を観る」などを決めておくと、眠たくなったり、やる気がなくなったりしないように自然と食事をコントロールするようになります。さらに、「三度の食事よりも好きなことを作る」のが理想です。食べることで人生を誤魔化さず、正しい食習慣を身につけて健康的な幸せな生活を送ってほしいと思います。