｢網膜剥離｣の手術は何をするの? 術後に日常生活で注意することは?【医師解説】

坂西先生

まず、はじめに網膜剥離とは網膜が剥がれて視野の欠損や視力の低下を引き起こす疾患のことをいいます。網膜とは眼球の内側にある膜のことで、光を感じ取り、脳の視神経へ伝達する働きを担っています。この網膜がなんらかの原因で剥がれたときは、それを手術によって修復します。

坂西先生

網膜剥離の原因にはさまざまなものがあります。たとえば50代や60代など、加齢に伴う目の変化が原因で起きることもありますし、糖尿病が原因となって起きることもあります。それから目を強く打つなど、怪我や事故が原因で起きることもあります。これらを治療するには手術が必要です。

坂西先生

いいえ。網膜剥離にはいろいろなタイプがあり、ストレスや過労から起きる網膜剥離もあります。この場合には手術の対象になりません。

坂西先生

網膜剥離の前段階として、網膜の一部に穴や裂け目ができる網膜裂孔がありますが、これが起きると飛蚊症（ひぶんしょう）といって、虫のようなものが飛んでいるように見えたり、光視症といって、光が当たっていないのに当たっているように感じたりする症状が出現することがあります。さらに網膜裂孔が進行して網膜剥離になると、視野の欠損が生じます。

坂西先生

まず網膜裂孔が起きているときには、そのまま放置すると網膜剥離へ進行するため、裂け目や穴の周囲をレーザーで焼き固めることが必要です。治療は5〜15分程度で終了します。

坂西先生

網膜剥離まで進行している場合には、「強膜バックリング手術」あるいは「硝子体手術」を行います。強膜とは白目のことで、シリコンの素材を白目に縫い付けて穴を塞ぎます。強膜バックリング手術は、若い患者さんや穴の位置などによっては適応となります。

坂西先生

硝子体とは眼球の内部にある、ゼリー状の組織のことで、手術ではこの硝子体を切除して内部にガスを注入します。ガスの浮力を利用して網膜をその下の組織とぴったりくっつけ、剥離した網膜を修復します。また網膜の裂け目もレーザーで固め、再発を防ぎます。同時に白内障治療を行うこともあります。

坂西先生

網膜剥離は手術で治すことができるとはいえ、再発の可能性がある疾患です。特に、硝子体手術を行った後に再発した場合は、急激に進行しやすいとも言われています。そのため術後には医師の指示に従い、十分気をつけるとともに、万一の時のために早期発見に努めることが必要です。

坂西先生

いいえ。術式にもよりますが、視力が安定するまで数ヶ月から半年程度かかることがあります。場合によっては一年程度かかることもあります。ただし、病期が進行して黄斑という部分まで剥がれていた場合には、最終的に見づらさや歪みが残ることもあります。

坂西先生

網膜剥離の手術をしたあとは、目の状態が落ち着くまで2〜3ヶ月かかります。少なくとも1ヶ月間は激しい運動は控えるようにしましょう。また目をこするなど、目に直接的な影響を与えることも避けましょう。

坂西先生

目の中に医療用ガスを注入した場合は、手術直後からうつ伏せの姿勢が必要になります。食事とトイレ以外は、うつ伏せの姿勢を保つようにしましょう。期間は最短で1日、長くても2週間程度です。またガスが抜けるまで飛行機には乗れません。

坂西先生

はい。うつ伏せの期間が終わったからといって、体位が完全にフリーになるわけではなく、ガスが入っている間は「横向きでいてください」「座っていてください」など、医師から体位の指示があると思います。体位はガスの種類や網膜剥離の位置などによって異なりますが、このとき指示を守らないと再発のリスクがあるだけでなく、視力の予後にも関わってきます。必ず医師の指示を守るようにしましょう。

坂西先生

およそ2週間、長いと4週間が目安になります。

坂西先生

飛蚊症や光視症の症状が見られた場合には、早めに医師の診察を受けましょう。網膜裂孔の状態で発見できれば、レーザー治療で対処できます。また急に視力が低下するなど、気になることがあればすぐに受診をしましょう。

坂西先生

一般に、飛蚊症が出ると皆が網膜剥離にいたるというわけではありませんが、その症状が表れてから網膜剥離が起きるまで1週間以内であることがほとんどですので、症状が出た場合にはすぐに眼科を受診するようにしましょう。また、網膜剥離は手術後も再発しうる病気ではありますが、現在ではその術式も大きく進化しており、再発のリスクはかなり抑えられるようになりました。それでも、なかには再発する人もいますし、急速に症状が進行することもあります。そのため、手術後も飛蚊症が増えたり視野が欠けたりするなどの症状に気づいたら、できるだけ早めに受診することが必要です。