痛みに特化した｢ペインクリニック｣の治療を医師が解説 治療計画の決まり方とは?

坂本先生

ペインクリニックは、痛みや疼痛に特化した専門医が診療を行っている医療機関です。慢性的な痛みや難治性の疼痛を抱える患者さんに対して、痛みの原因を特定し、患者さんの日常生活に配慮した適切な治療や管理を行います。

坂本先生

ペインクリニックには痛みに関する専門知識と経験を持った医師や医療スタッフが在籍しており、痛みの原因を専門的に追求したうえで、多様な治療法を提供することができます。

坂本先生

痛みの原因を特定するために必要な検査や評価が行われます。病歴の詳細な確認に始まり、身体的評価、画像検査、神経学的評価などを実施して、痛みの原因やメカニズムを明確にしてから、治療を行っていきます。

坂本先生

ペインクリニックでは、薬物療法、物理療法・運動療法などのリハビリテーション、神経ブロック療法など、多くの治療法が提供されます。個々の症状や状態に合わせて、医師と患者さんが相談しながら治療計画が立てられています。

坂本先生

薬物療法はペインクリニックにおける中心的な治療法です。それぞれの痛みの種類や原因によって、適切な薬剤を処方していきます。いわゆる「鎮痛薬（非ステロイド性鎮痛薬）」も使用しますが、ほかに抗うつ薬、抗てんかん薬などを使うこともあります。抗うつ薬や抗てんかん薬には鎮痛作用があり、痛みの緩和が期待できると国際疼痛学会（IASP）のガイドラインにも示されています。

坂本先生

とくに慢性的な痛みには、いわゆる超音波や低周波などの器具を使った物理療法や、動きを円滑にするためのストレッチや運動などのリハビリテーションも用いられます。「痛いときに運動なんて……」と思われる方も多いかもしれませんが、適切な負荷で正しく運動を行えば問題はなく、むしろ痛みの緩和が期待できるのです。

坂本先生

神経ブロック療法は、疼痛やしびれなどを軽減するために、神経に薬剤を注入する治療法の一つです。神経ブロックは、特定の神経や神経叢（神経の束）に対して行われ、その神経が担当する部位や組織に直接作用します。痛みやしびれ、知覚異常などの症状を軽減することができるだけでなく、痛みによって興奮状態になっている交感神経を抑制し、血流を良くすることができるので、痛みの悪循環を断つことができます。

坂本先生

そうですね。さらに、神経ブロックにも「神経根ブロック」や「硬膜外ブロック」「星状神経節ブロック」などの種類があり、それぞれの症状や状態に応じて選択されます。

坂本先生

患者さんそれぞれの状態に応じて選択されるので、あまり単純には述べられないのですが、例えば急性疼痛と慢性疼痛では異なるアプローチが必要です。急性疼痛には炎症物質の抑制を内服治療で行っていくのが効果的であり、慢性疼痛には内服薬に加えて神経ブロックなどの方法が活用されます。一番重視しているのは患者さんの生活と症状との関連性です。痛みによって、日常生活にどのような影響が出ているのかお聞きして、初診時に治療の目標を立てます。その目標に対して内服治療のみで達成が見込めるか、または神経ブロックで効果を見ながら内服薬を追加していくか判断していきます。

坂本先生

「進行度」という点では、関節や筋などの解剖学的な変形の進行度で判断するという見方もあります。一方で、「痛みを脳まで伝える経路が過敏になる程度」を痛みの進行度の一つとして判断することもあります。痛みになって過敏になっている場合は、一度その悪循環を断つ必要がありますので、原因となっている部位に対しての神経ブロック、または脳から神経へ過敏にならないように落ち着かせる内服薬などを用いて治療を進めていきます。

坂本先生

痛みを表現し、人に伝えるのは簡単なようで実は難しいものです。原因のわからない痛みにお悩みの方は、ペインクリニックのような痛みの専門外来に一度相談することを検討してみてはいかがでしょうか。痛みの原因の説明や治療方法の提案を日常生活に配慮しながら行ってもらえると思います。