食物アレルギーは“食べさせない”から“食べて治す”時代に 専門医が伝えたい「必ず守って欲しい注意点」とは

小柳先生

小柳先生

「急速経口免疫療法」と「緩徐経口免疫療法」の2種類があります。急速経口免疫療法とは、主に入院でおこなう治療で、まず負荷試験をおこない症状が出る閾値を決めます。2、3週間の入院で1日に3回程度、抗原食物を摂取し、1日のうちにどんどん抗原食物の摂取する量を増やしていきます。入院2、3日目には入院時に決めた閾値を超えて摂取していき、耐性獲得を目指します。これに対し、緩徐経口免疫療法とは、外来を中心に数ヶ月間かけてゆっくりと耐性獲得を目指す治療です。どちらの治療法も、治療途中で強いアレルギー症状が出る可能性があるため、専門家の指導のもとで厳密におこなう必要があります。

小柳先生

正式な名称はついていませんが、皆さんがイメージする、ご自宅でアレルギー症状が出ない量を少しずつ摂取させていくものを、最近では“食事療法”と呼ぶ事が多いようです。今までは抗原食物を摂取しない事が基本でしたが、抗原食物を安全な量で少しずつ食べて治す時代に変わってきています。

小柳先生

2008年に食物経口負荷試験が保険適用になった影響が大きいですね。それまでは研究目的におこなわれていましたが、あまり一般的な検査ではありませんでした。また、2010年頃から、完全除去をせずに閾値を超えない量を食べ続けたほうが食物アレルギーの治りが良いという報告が増え、食事療法に対する考え方が変化してきました。

小柳先生

軽症の方々は、例えば「ゆで卵黄1個」は食べられたが「ゆで卵白2g」を食べると口の周りが真っ赤になったというような経験をします。これは、すでに負荷試験に近いことを自宅でおこなっていると考えることもできます。そのような例で、ある程度の閾値が判断できる場合は、安全面を考えて閾値の半分以下から自宅で食べることが多いですね。

小柳先生

経過を追いながら徐々に摂取する量を閾値に近づけていきます。数ヶ月経った頃に再度負荷試験をおこない、閾値が上がっている場合は、摂取する量をまた徐々に増やしていくという流れになります。一方で、重症の方はアナフィラキシーを起こすリスクが高いので、最初の段階から厳密な食物経口負荷試験をおこない、より正確に閾値を決めておく必要があります。

小柳先生

専門医が診て、アナフィラキシーを起こす可能性があると考えられれば重症です。食材にもよりますが、1gにも満たない微量の食物で広範な皮膚症状が出るお子さんは、多量摂取ではアナフィラキシーを起こす可能性も高いだろうと考えて重症と判断します。

小柳先生

軽症の方々は、重篤なアレルギー症状を経験しておらず、危機感に乏しい場合が少なくありません。自宅で食事療法をおこなう際に、食べる量を自己流でどんどん増やしてしまうことがあります。これは大変危険な行為であるため、私は「勝手に食べる量を増やしていくと、必ずどこかで症状が出ます。食物アレルギーは下手をすると命に関わる可能性もあるため、絶対にこの量を超えて摂取しないでください」と念を押しています。

小柳先生

状況にもよりますが、ごく微量でアナフィラキシーが誘発されるような重症な方は、ご自宅でアナフィラキシー症状が出てしまった時に対応できるよう、できる限り「アドレナリン自己注射薬」を処方してから食事療法を始めたいと考えています。アドレナリン自己注射薬は、体重がおよそ15kgに達していないと処方ができないため、重症な方では体重が15kgに達する2歳半〜3歳までは無理に食事療法を進めないという方針が多いですね。

小柳先生

食物アレルギーで最も大事なことは「具合が悪くなった時にきちんと対応すること」です。軽症な方は食べる量を勝手にどんどん増やさない、重症な方はアドレナリン自己注射薬が処方されてから専門医の指導のもとで食事療法を開始する、ということも重要です。そして食べる時間帯は、かかりつけの病院が開いている時間にして、基本的に夜間や休日は無理に食べさせないでくださいと私はお伝えしています。