妊娠中に子宮筋腫が見つかったら治療は？ 出産への影響は？

内出先生

簡単にいえば、子宮壁にできるこぶ状の腫瘍のこと。腫瘍といっても悪性ではなく良性のもので、珍しい病気ではありません。小さな筋腫も含めれば、30歳以上の女性の20〜30％にみられます。

内出先生

若い方から閉経後の方までまんべんなく見られますが、もっとも多く発症するのは30代から40代といわれています。

内出先生

腫瘍ができる場所は、主に3つに分けられます。一つ目が子宮の内側にできるもの。これを粘膜下筋腫といいます。二つ目が、子宮の筋肉の中にできるもので、筋層内筋腫といいます。三つ目が子宮の外側にできるもので、漿膜下筋腫（しょうまくかきんしゅ）といいます。

内出先生

実は、子宮筋腫ができる原因は、まだはっきりと解明されていません。女性ホルモンのエストロゲンの作用によって増大し、女性ホルモンが分泌されなくなる閉経以降は縮小します。

内出先生

閉経するまでは増大し、閉経すると縮小します。多くの場合、筋腫は一つではなく、複数個存在します。

内出先生

子宮筋腫の多くは無症状です。過多月経による貧血が最も医療介入を必要とする症状になりますが、月経痛、頻尿、便秘などでも治療対象になることがあります。不妊の一因にもなることがあります。

内出先生

月経痛がひどくて産婦人科を受診し、子宮筋腫が見つかったという人もいますし、検診を受けて、たまたま発見されたという人もいます。妊娠がわかると同時に子宮筋腫が見つかる人もいます。

内出先生

通常、子宮筋腫の治療については、筋腫が小さく無症状の場合は、経過観察するのが一般的です。筋腫は良性の病気であり、がんのように命のリスクになることがないからです。

内出先生

まずは、症状がひどいとき。大量出血で気分を悪くしてしまう、過多月経により重症貧血を起こすなど、重い症状があるときには治療を考えます。

内出先生

サイズが大きいもの、また、数が増大しているものは、周囲にある膀胱や腸などを圧迫することもありますから、治療の対象となります。また、子宮筋腫として診断されていたものが急激に大きくなるときは、非常に稀ですが、子宮肉腫も疑われます。その場合は、命に関わることもあるので、早めの対応が必要になります。

内出先生

薬物療法と手術が基本。薬物療法では、薬で子宮筋腫を小さくしたり、出血や月経痛などの症状を軽くしたりすることを目指します。しかし、これらはあくまで対症療法。根本的に治療するには、子宮を取る「子宮全摘術」と、筋腫だけを取る「筋腫核出術」を行う必要があります。ただし、筋腫核出術後に筋腫が再発する可能性は、ほぼ100%です。

内出先生

施設によって対応が異なるので一概には言えません。ただし一般的に、治療を行わない施設が多いのではないでしょうか。妊娠中は胎児への影響を考え、服薬することはできませんし、手術を行うにしても、妊娠中の手術は出血コントロールが非常に難しく、リスクがあります。

内出先生

お腹の痛みに加え、流産や早産、胎児発育不全の可能性が上昇することが報告されています。また、筋腫ができる場所によっては、赤ちゃんが横向きや逆向きになる胎位異常を起こしたり、分娩時の多量出血の原因になったりします。

内出先生

たとえば2～3cmの小さい筋腫で症状もなく、付いている場所も出産に影響しにくいという場合は、そのまま妊娠して問題ないこともあります。しかし、もっと大きい筋腫や症状が出ている場合などは、妊娠前に取ることを推奨します。ただし子宮筋腫を取ると、その後の出産は帝王切開になることが多くなります。子宮筋腫の手術を受ける場合は、その点も考慮しておいた方が良いでしょう。

内出先生

子宮筋腫への対応は、患者さん一人ひとりによって異なります。たとえば年齢が高めで、すでに出産も経験され、今後妊娠する予定がないという場合は、子宮の全摘をお勧めすることもあります。逆に「妊娠したいけれど、いつになるかわからない」という場合は、様子を見ることをご提案することもあります。そして「今すぐ妊娠したい」という場合は、早めに手術で筋腫を取り除くことをお勧めしています。このように子宮筋腫の管理は人それぞれなので、まずは信頼できる産婦人科医に、ご相談いただけたらと思います。