「血糖値が高い」と言われたら……今日からできる糖尿病予防と生活改善【富山県富山市 いき内科クリニック】

男女差はそれほど大きくありませんが、やや男性に多い印象があります。背景として、仕事上のストレスを抱えやすいことや、生活リズムの乱れが関係している可能性があります。
発症年齢としては、中年期、特に40歳以降から増えてきます。若い頃は日常生活の中で自然と体を動かす機会が多いのですが、40歳前後になると、現場仕事から管理職に変わり、デスクワークが中心になる方も多いですよね。運動量が減り、体重が増え、インスリンの効きが悪くなることで、糖尿病が顕在化していくことが多い印象です。

おっしゃるとおり、大きく分けて「1型糖尿病」と「2型糖尿病」があります。
日本人の糖尿病の9割以上を占めるのが2型糖尿病です。日本人特有のインスリン分泌能力の弱さに加え、過食・運動不足・内臓脂肪の増加などが重なり、インスリンの効きが悪くなることで、じわじわと血糖が上がっていきます。生活習慣病としての糖尿病であり、長い年月をかけて進行するのが特徴です。
2型糖尿病は、初期～中期であれば食事・運動療法と内服薬でコントロールできる場合が多いですが、発症から30～40年と長く経過すると、最終的にはインスリン分泌が枯渇し、インスリン注射が必要になることもあります。
一方、1型糖尿病はウイルス感染などをきっかけに、膵臓β細胞が壊されてしまうことで起こるタイプです。子どもの頃や若い世代で発症することもあり、短期間でインスリン分泌が大きく低下するため、発症早期からインスリン注射が必要になります。

糖尿病の代表的な合併症として、「神経」「眼」「腎臓」の3つがあります。私たちは覚えやすいように「しめじ」と呼んでいます。
「し」は糖尿病神経障害のことで、高血糖状態が5年ほど続くと、足先のしびれなど、末梢神経の障害が出てくることがあります。じっとしているとジリジリするような感覚があり、進行すると痛みを伴ったり、感覚が鈍くなったりします。
次に「め」は糖尿病網膜症のことで、網膜の血管が傷つき、眼底に出血が起こる病気です。網膜の中心部(黄斑)でなければ視力低下を自覚しにくく、かなり進行してから見えにくさを感じることも少なくありません。進行するとレーザー治療や手術が必要になることもあり、定期的な眼科受診が欠かせません。
そして「じ」は、糖尿病腎臓病(糖尿病腎症を含む腎臓の障害)です。尿中にアルブミンというタンパク質が出てくるところから始まり、徐々に腎臓のろ過機能が落ちていきます。近年は、糖尿病治療薬の進歩により、尿タンパクが目立たないまま腎機能だけが低下していくケースも見られ、「糖尿病性腎臓病」としてまとめて考えられるようになってきました。
腎機能の低下が進めば、最終的には人工透析が必要になることもあります。現在、透析導入の原因疾患として、糖尿病性腎臓病は最も多いもののひとつです。

そうですね。糖尿病は高血圧や脂質異常症とともに、全身の「動脈硬化」を進める要因にもなっています。
脳の血管が細くなれば「脳梗塞」、心臓の血管であれば「狭心症・心筋梗塞」、足の血管であれば、血流障害から潰瘍や壊疽(えそ)を起こし、場合によっては足の切断に至ることもあります。
特に神経障害があると痛みや違和感があまりなく、傷や感染に気づくのが遅れがちです。そこに動脈硬化による血流障害が重なると、傷が治りにくく、重症化してしまうリスクが高まります。

網膜症が進行すれば「見えにくさ」が出てきますし、心筋梗塞や心不全を起こせば、少し動いただけで息切れが強くなるなど、活動量そのものが制限されます。脳梗塞を起こした場合には、片麻痺などの後遺症により、日常生活に大きな支障が出ることもあります。
また、食事面での制限も生じます。かつては、とにかく総カロリーを減らす食事療法が主流で、空腹感を伴いやすく、継続が難しい側面がありました。
現在は、総カロリーを大きく減らすのではなく、ご飯やパンなどの炭水化物を少し減らし、その分、肉・魚・野菜などを増やすといった、「炭水化物を控えめにする食事」が主流になりつつあります。肉や魚、葉物野菜などは血糖を急激に上げにくいため、工夫次第で「ひもじい思いをせずに」血糖コントロールを行うことができるようになってきました。

まずは現在の状態を正確に把握することから始めます。血糖値やHbA1c(過去1～2カ月の血糖値の平均)、体格、生活習慣、既往歴などを総合的に確認し、糖尿病がどの段階にあるのかを評価します。
次に、糖尿病のタイプや体質に合わせて治療方針を考えます。たとえば、肥満傾向のある方は「インスリン抵抗性」が強い傾向があり、脂肪量が減ることで血糖値が改善しやすいため、運動療法や食事改善を優先しつつ、必要に応じて抵抗性を改善する薬を使います。
痩せ型の糖尿病の方は、遺伝的にインスリン分泌が低いケースが多く、分泌を助ける薬やインスリン治療が必要になる場合があります。
治療は、薬だけで進めるものではありません。運動の習慣化や、炭水化物量の調整など、日常生活の工夫と並行しながら進めることが大切です。
また糖尿病では、血糖値以外にも神経障害・網膜症・腎臓障害・動脈硬化といった全身への合併症が起こり得るため、必要に応じて眼科や腎機能検査、心血管系の検査なども併せて行っていきます。
治療の進み方は人によって異なりますが、共通して言えるのは、続けられる形で治療していくことが最も大事だということです。

まず意識したいのは、炭水化物の摂り方と、身体の動かし方です。極端な食事制限ではなく、ご飯・パン・麺を少し減らし、代わりに野菜やタンパク質を増やすというバランス調整だけでも、血糖の上がり方は大きく変わります。
運動についても、「毎日1時間運動する」といったような大きな目標より、「仕事の合間に立つ」「ひとつ遠いトイレに行く」「10回だけスクワットする」など、細切れの身体活動の積み重ねが血糖改善に役立ちます。
睡眠とストレスケアも重要です。ストレスや長時間の緊張状態、睡眠不足は血糖値を上げやすく、治療効果を弱めてしまいます。
糖尿病予防や改善は、「努力する」よりも暮らし方を微調整することに近いものです。できることからゆっくりでかまいません。

糖尿病の「なり始め」の段階から、合併症が出てしまった後の段階まで、当クリニックはどのステージでも安全に、責任を持って診ていけるクリニックでありたいと思っています。
糖尿病から神経障害・網膜症・腎臓病、さらには心筋梗塞などの循環器疾患へとつながっていく流れを、なるべく食い止めたいという気持ちで日々診療しています。
健康診断で血糖やHbA1cを指摘された方、家族歴があって不安な方、生活や仕事の事情でなかなか受診に踏み出せない方も、まずは一度相談していただければと思います。