足の悩みを見逃さないで！下肢静脈瘤の症状と安心の日帰り手術【大阪府堺市 ひとみるクリニック】

立ち仕事の後に足がだるい、重いと感じる場合や、夕方になるとむくみが強くなる場合は注意が必要です。足の血管が目立ってきたような気がする、また皮膚のかゆみや色に変化を感じるような場合も下肢静脈瘤が疑われますので、早めの受診をおすすめします。 また、中には「隠れ静脈瘤」と呼ばれるように、見た目に変化がなくても下肢静脈瘤が原因となっている場合もあります。足の症状でお困りの方は、ぜひ受診してください。

下肢静脈瘤の根本的な原因は、足の静脈にある逆流防止の弁（静脈弁）の機能不全です。通常、血液は筋肉のポンプ作用などで心臓に戻りますが、この弁がうまく働かなくなると血液が逆流し、足の静脈に血液が溜まります。その結果、静脈の圧力が高まり、血管が拡張して皮膚表面に浮き出るようになり、下肢静脈瘤が発生します。 静脈は重力に逆らって足から心臓へ戻る必要がありますが、弁が壊れると逆流して血液が足に溜まってしまいます。血管がだんだん拡張することで、だるさやむくみ、痛みなどさまざまな症状が起こるわけです。

下肢静脈瘤は、長時間の立ち仕事や座りっぱなしのデスクワークなどの生活習慣がある方、加齢、妊娠・出産などによって起こりやすいといわれています。 また、遺伝的な要素も影響します。家族に下肢静脈瘤の方がいる場合や、生まれつき静脈の壁が弱い方は発症の可能性が高くなります。

ご両親のどちらかが下肢静脈瘤を患っている場合、発症する可能性は高くなります。もちろん、遺伝だけがすべての原因ではありません。生活習慣や環境要因も大きく影響します。遺伝があっても、適切な予防や早期発見によって症状の進行を遅らせることは十分可能です。

下肢静脈瘤は見た目の問題だけではなく、医学的な疾患です。足のむくみやだるさ、痛み、こむら返りなどの症状が悪化したり、場合によっては皮膚が硬くなったり色が変わったりして、皮膚炎や潰瘍を引き起こすこともあります。 特に皮膚潰瘍は治りにくく、生活の質に大きく影響します。かなりまれにですが、血栓性静脈炎などの合併症が起こることもあり得ますので、症状がある場合は早めに専門医に相談することが大切です。

大きな違いは命に関わるかどうかです。静脈瘤は基本的に命に関わりませんが、動脈瘤は破裂すると大出血を起こし、突然死につながる可能性があります。

女性ホルモン（エストロゲンやプロゲステロン）の影響で静脈壁が柔らかくなり、静脈弁の機能不全が起こりやすくなることが大きな理由です。また、妊娠により大きくなった子宮が静脈を圧迫し、血液の流れが滞ることも影響します。さらに、女性は男性に比べて筋力が弱く、ふくらはぎのポンプ作用が低下するため、足に血液が溜まりやすくなることもリスク要因です。

ほとんどはふくらはぎに出ますが、太ももなどに発生することもあります。

「血管内焼灼術」「グルー治療」「ストリッピング手術」「硬化療法」があります。 まず「血管内焼灼術」はカテーテルを静脈内に入れ、レーザーや高周波で血管の内側から熱処理して血管を収縮させる方法です。 「グルー治療」は、同じくカテーテルを静脈内に入れ、医療用接着剤で静脈を閉じる新しい方法で、熱を使わないため術後の神経障害が起こる心配はほとんどありません。いずれの治療も、手術直後から歩行でき、翌日には通常通り生活できますので、仕事にも行っていただくことが可能です。 「血管内焼灼術」も「グルー治療」も日帰りで行え(※術後は経過観察のため通院いただく場合があります)、治療時間も片足であれば30分から1時間程度です。傷跡は針穴程度で、当院では鎮静剤も併用しますので、眠ったまま手術が終わるので体への負担も少なくて済みます。 「ストリッピング手術」は従来から行われている方法です。太ももの付け根やふくらはぎの静脈を切除する手術ですが、現在はほとんど行うことはありません。 「硬化療法」は、薬剤（硬化剤）を静脈内に注入し、血管を閉塞させて下肢静脈瘤を縮小・消失させる治療法です。主に軽症例や再発例に適しています。 「焼灼術」や「グルー治療」は、国際的ガイドラインでも第一選択として推奨されており、患者さんへの負担が少なく、日常生活への影響も最小限で済むことが大きな特徴です。

下肢静脈瘤の手術は局所麻酔のみでも行えるのですが、やはり眠っている間に治療が終わるほうが、患者さんの心理的な負担も少なくなりますからね。胃カメラ検査も起きたままでも受けていただけますが、眠って受けた方が楽に感じるのと同じように、安心して治療を受けていただけますよ。

まずはエコー検査で静脈の状態を確認し、弁の異常があるかどうかを調べることで、下肢静脈瘤の確定診断が行えます。その後は、必要に応じて採血や心電図、ABI検査などを行う場合もあります。 手術は日帰りで行います。鎮静をかけて行うので眠ったまま手術が終わり、術後は院内で60分ほど経過を確認した後に歩いて帰宅が可能です。原則として日常生活は通常通り送れますが、治療内容によっては手術当日のみ包帯固定する場合や術後しばらく弾性ストッキング着用をしていただく場合があります。 術後は1週間以内、1か月後、3か月後、半年後、1年後に状態を確認します。

痛みがなく、詳しく静脈の状態を確認するエコー検査、レーザーやラジオ波で血管を閉じる「血管内焼灼術用」の装置、医療用接着剤で静脈を閉じる「グルー治療用」の装置を用意しています。 必要に応じて検査段階で採血も行い、鎮静時には全身モニターで安全に治療を行っています。

手術後は特別に気を付けることはなく、普段どおりの生活を送っていただいて構いません。むしろ、術後の合併症を防ぐためには、安静にするよりも、適度に体を動かすことが大切です。弾性ストッキングは、焼灼術後の痛み予防として約1週間の着用をおすすめしています。その後は、再発予防のために必要に応じて着用を続けてください。また、必要に応じて、足の使い方をサポートする靴下（ケアソク）も院内に用意しています。

下肢静脈瘤は認知度が高い疾患ではないため、「静脈瘤かも」と気づくこと自体が大切な一歩です。病院で相談したら「放っておいて大丈夫」「もう年だからそのままでいい」などと言われた方も、ぜひ相談してほしいですね。 命にかかわる病気ではありませんが、患者さんの身体への負担をできるだけ抑えた治療方法がありますので、気になる症状があれば、早めに相談していただくのが一番です。