「できるだけ歯を削らない・抜かない」精密的な歯科治療のススメ【千葉県市川市 なかがわ歯科医院】

重度の虫歯や根管治療において有効と考えられています。「根管」とは歯の根の中にある、神経や血管などが通っている管のことですね。また、歯周病の治療でも、歯肉を切開する歯周外科治療ではマイクロスコープを使用することがあります。

治療以前に、正確な診査・診断ができるということが大きな利点だと思います。レントゲンでは歯の状態を平面的にしか撮影できませんが、歯科用CTで撮れば立体的に見ることが可能なので、疾患の原因を特定するのが容易になります。たとえば3つの根がある歯の、どの根に問題があるかということは、歯科用CTを使うことで正確にわかります。

マイクロスコープは、肉眼で見られない場所を拡大して見ることが可能です。根管の中は肉眼では確認できないので、かつては、ある意味手探りで状態を把握していたのですが、マイクロスコープによってはっきり目で確認することが可能になります。根管以外では、初期段階の小さな虫歯や、被せもの（クラウン）との境目のトラブルなど、細かい部分を見落とすこともなくなります。

どうしても抜歯しなければならないケースは、もちろんありますが、たとえば歯科医院で抜歯をすすめられた場合でも、歯科用CTやマイクロスコープで診査・診断すると、抜かずに済むケースがある、ということです。

他院で抜歯やインプラント治療をすすめられた方から相談を受けたことがあります。私自身も、CTやマイクロスコープがなければ抜歯の診断をしたと思われる難しい症例でしたが、診査・診断したところ原因が把握できたので、数回の根管治療で歯を残すことができました。

私もインプラント治療を行なっていますし、インプラント治療は素晴らしいものだと思っています。ただインプラント治療をする前にまだご自身の歯を救える可能性があるという事は事実としあります。

患部を拡大して見るための歯科用の顕微鏡です。主に口腔内診査や虫歯治療、根管治療で使いますが、歯周病の治療、とくに進行した歯周病の治療でも活躍します。根管治療同様、細菌の塊を正確・確実に取り除くことができますし、患部の状態がわかりやすいことで切開する範囲も最小限に抑えることが可能になります。どの治療においても最小の侵襲で最大の効果が得られやすいです。
マイクロスコープにはさまざまなメーカー、グレードがあり、私は10種類ほどのマイクロスコープを実際に使ってみた経験から、使い勝手がいいものを選んでいます。選択した理由のひとつとして、動画撮影が可能なことが挙げられます。診査・診断、治療の映像を録画して、あとで患者さんに見ていただくことで、どんな状態で、どんな治療をしたのかを説明しやすいからです。これは患者さんの安心感にもつながると考えていますし、患者さんと共に治療を選択していく私の診療方針でもあります。

マイクロスコープを用いた治療は精密で高いレベルの治療になりますので使用する機材も精度の高いものとなります。こうした機材や資材を使用することで、予後を良好に保つことが可能になってきます。

ひとつには、精密的な歯科治療に必要な器具を設置している歯科医院が少ないことが理由に挙げられると思います。歯科用CTは、近年開業している歯科医院の多くが設置していますが、マイクロスコープの普及率はまだ低いのが現状です。正確な数字はわかりませんが、10％に満たないのではないでしょうか。また精度の高い機材を使用すには相応の経験と技術も必要だからだと思います。

それは誤解ですね。マイクロスコープを使うかどうかは医師の判断です。自費診療の患者さんには、ほぼ100%、マイクロスコープを使った診査・診断を行なっていますが、保険適用範囲内の治療でも、私が必要だと思えばマイクロスコープを使用します。
ただ、マイクロスコープを使うレベルの治療では、根管を埋める充填材や被せもの（クラウンなど）も、品質・精度の高いものを使うのが普通です。逆にいうと、せっかくマイクロスコープを使って治療しても、充填材や被せものを保険適用の範囲内で選ぶと、材料や材質の限界があるため再発を抑えるなどのメリットがあまり期待できなくなってしまいます。

確かに自費診療はイニシャルコスト(初期費用)はかかりますが口腔内全体で考えた場合ランニングコスト(維持費用)は抑えることが出来ます。歯はどうしても一本単位で考えてしまいがちですが良好な口腔内を長い目で維持することを考えると初期の虫歯の段階で良い治療や材料を選択することが大切だと思っています。

まずは日頃から定期的に歯科医院に通って、医師に口腔内の状態を把握してもらうことが一番ですね。そうしていれば、何か明確なトラブルがない限り、マイクロスコープなどを使った診査は不要だと思います。
一方で、普段、歯科医院に通っておられない方のなかには、ご自身の口腔内の状態が気になってきたというケースもあるでしょう。すべてのケースで、歯科用CTやマイクロスコープを使った検査が必要とは限りませんが、患者さんのご要望に応じて行なうことは、もちろん可能ですよ。