「くも膜下出血」で”意識が戻らない3つの原因”とは？合併症のリスクを医師が解説！

「くも膜下出血」とは？

くも膜下出血とは、脳の表面を覆う「くも膜」と「軟膜」という2つの膜の間にある空間（くも膜下腔）に出血が起こる病気です。多くの場合、脳の血管にできたコブのようなもの（脳動脈瘤（のうどうみゃくりゅう）：血管の壁が弱くなってできた風船のようなもの）が破れることが原因で起こります。
突然、バットで殴られたような激しい頭痛とともに起こり、意識がぼんやりしたり、吐いたり、首の後ろが硬くなったりする症状が出ることがあります。
このように急に起こる病気ですが、とても危険です。亡くなる方が3人に1人、後遺症が残る方が3人に1人、社会復帰できる方は3人に1人しかいません。
この記事では、くも膜下出血について解説しますが、特に後遺症として見られる意識が戻らない状態（意識障害（いしきしょうがい）：周りの状況が分からなくなる状態）を中心に詳しく説明したいと思います。

くも膜下出血で意識が戻らない原因

くも膜下出血後に意識が戻らない原因はたくさんあります。 出血そのものによって脳が直接的にダメージを受けることに加えて、その後に出てくる様々な合併症も影響します。 くも膜下出血は、最初の出血だけでなく、脳血管攣縮（のうけっかんれんしゅく）（脳の血管が異常に縮まること）や水頭症（すいとうしょう）（脳の中に液体がたまること）といった特有の合併症が起こりやすく、これらが意識障害を長引かせたり、病後の経過を悪くしたりします。

出血による直接的な脳損傷

最初の出血量が非常に多く、脳全体に広い範囲でダメージが及んだ場合、意識をコントロールする脳幹や大脳皮質という部分が大きなダメージを受け、意識の回復が難しくなることがあります。 また、出血によって脳の中の圧力が高まり、脳の一部が本来の位置からずれてしまう「脳ヘルニア（のうヘルニア）」を起こした場合は、非常に危険な状態です。緊急手術を行っても脳ヘルニアが進んでしまった場合には、意識の回復は難しい状態です。

脳血管攣縮に伴う脳梗塞

くも膜下出血を起こした際に、最も注意すべき病気の一つが脳血管攣縮です。
くも膜下出血後、数日から2週間程度の間に、破れた動脈瘤の周りの血管をはじめとする脳の血管が異常に収縮する現象で、脳への血液の流れが著しく悪くなり、脳梗塞（のうこうそく）（脳の血管が詰まって脳の細胞が死んでしまう病気）を引き起こします。 この血管攣縮による脳梗塞は、広い範囲に及ぶことがあり、意識障害を引き起こしたり、新たな神経の症状（麻痺や言葉が出にくいなど）を引き起こす原因となります。
脳血管攣縮に対する治療は、血圧を上げて脳への血流を増やすトリプルH療法（高血圧、高容量、血液を薄める）や、血管を広げる薬の投与、カテーテルを使った血管を広げる治療などです。
しかし、完全に予防したりコントロールしたりすることが難しい場合も少なくありません。

水頭症

くも膜下出血によって、脳や脊髄の周りを流れる液体（脳脊髄液（のうせきずいえき））の流れが悪くなり、脳の中にある部屋（脳室）に髄液が過剰にたまってしまう水頭症を発症することがあります。 水頭症は脳の圧力を上昇させ、意識障害の原因となることがあります。
急に起こる急性水頭症と、数週間後に起こる慢性水頭症があります。 治療として、脳室ドレナージ（一時的に脳室に管を入れて脳脊髄液を排出する）やシャント手術（脳脊髄液をお腹などに流すための管を埋め込む）が行われることがあります。
水頭症を治療しても意識障害が続くことがあります。