何の数値を適切な値にすると「脳出血を予防」する可能性が高まる？【医師解説】
脳出血の治療法と予防法とは？Medical DOC監修医が解説します。
※この記事はMedical DOCにて『「脳出血の前兆となる初期症状」はご存知ですか？治療法や予防法も医師が徹底解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
村上 友太（東京予防クリニック）
2011年福島県立医科大学医学部卒業。2013年福島県立医科大学脳神経外科学入局。星総合病院脳卒中センター長、福島県立医科大学脳神経外科学講座助教、青森新都市病院脳神経外科医長を歴任。2022年より東京予防クリニック院長として内科疾患や脳神経疾患、予防医療を中心に診療している。
脳神経外科専門医、脳卒中専門医、抗加齢医学専門医、健康経営エキスパートアドバイザー。
目次 -INDEX-
「脳出血」とは？
脳の血管の病気には血管が詰まる病気と血管が破れる病気とがありますが、脳出血は血管が破れることによって脳内に出血が起こってしまう状態です。
脳出血は1950−1960年頃までは、人口10万人あたり200人超と脳卒中の中でも死亡率の高い病気でした。高血圧が原因であることから、血圧管理などを中心に治療することで徐々に発症頻度は下がり、近年では脳梗塞の3分の1程度の発症率、人口10万人あたり10人程度の死亡率となりました。しかし、一度発症してしまうと後遺症にも悩まされるため発症予防が非常に重要です。
はじめに、誤解ないようにお伝えしておかないといけませんが、前兆となる症状を「その症状が出現した時点で治療介入を行うことで病気の発症を防ぐことができる」という意味で捉える場合には、脳出血にとって前兆となる症状はほとんどありません。なぜなら、症状が出現した時点で脳出血を発症していることを意味するからです。
ただし、発症の一歩手前で治療介入を行うことで脳出血を食い止めることにつながることはありますので、そのようなケースを含めて解説したいと思います。
脳出血と脳卒中の違い
脳卒中は、脳の血管の障害によって起こる脳出血や脳梗塞、くも膜下出血を総称したものです。
脳の血管が詰まると脳梗塞になり、脳の血管が破れてしまうと脳出血やくも膜下出血が起こります。
脳の血管が詰まる、破れるという分類ではなく、出現する神経症状で分類すると、脳梗塞と脳出血は類似しているのですが、くも膜下出血とは異なります。
脳梗塞と脳出血はともに脳内組織が壊れてしまう病態であるため、どちらも手足の麻痺やしびれ、めまいや頭痛、ろれつが回らなくなるなどの症状が現れます。症状からだけでは判断がつかず、画像検査で診断します。なお、脳内には痛みを感じる神経がないので激痛（頭痛）はほとんどありません。
一方で、脳の表面には痛みを感じる神経がありますが、くも膜下出血は脳組織の表面にあるくも膜下腔という空間に出血するので、痛みを感じる神経が刺激されて激しい頭痛の症状が現れます。また吐き気や嘔吐も多く見られます。
くも膜下出血の出血の仕方によっては脳出血も合併することがあり、その際には激しい頭痛と手足の麻痺症状のどちらも出現することがあります。
脳出血の治療法
脳出血の治療のポイントは、血圧を適切な値に保つことです。その他にも、脳出血の原因ごとに適切な治療法がありますので、ここからご紹介していきます。
血圧管理
脳出血が発症したばかりの段階、いわゆる急性期には、血圧が非常に高くなっています。そのため、血圧を下げる薬を使い、血圧を適切な値（収縮期血圧140mmHg未満）にまで下げることが推奨されています。血圧を下げることで出血がさらに増えないようにします。
血腫除去
脳の出血が大きい場合や、血腫がある部位として手術が可能な場合には血腫（血の塊）を取り除く手術が行われます。この治療の重要なポイントは、脳出血による症状の改善を目的としていないことです。血腫が周りの正常脳組織へ圧迫することで二次的な脳損傷を起こすことがあるので、この二次的な脳損傷を予防する目的で行う手術です。
血腫除去手術を行うことで症状が改善することは期待できませんが、ベッドでの寝たきりの時間を減らしてリハビリ治療を早く進めることができるというメリットはあります。血液をサラサラにする治療薬をもともと飲んでいる場合には血が固まりづらく、血腫除去術自体も非常に難しいので、血腫の場所や大きさ、意識状態、血の固まりにくさなどをはじめとした検査結果内容などを総合的に判断して手術を行うメリットが高い場合には考慮する治療です。
脳の異常血管病変の治療
脳出血の原因の多くは高血圧ですが、脳動静脈奇形や硬膜動静脈瘻などの脳の血管異常が原因であることも経験します。これらの異常血管病変に対しては、脳出血の発症予防あるいは再発予防を目的に治療を要します。大きさや部位によって、血管内塞栓術や手術、放射線治療を単独あるいは組み合わせて行います。
脳出血の前兆となる症状を予防する方法
脳出血の主な原因は高血圧です。そのため、まずは血圧を適切な値にする生活習慣が大切です。
塩分を摂りすぎない
塩分を取りすぎると、体内のナトリウム濃度が上がることで高血圧になるリスクが高まります。厚生労働省からは、成人の場合、男性では1日7.5g未満、女性では1日6.5g未満の摂取量が推奨されています。
禁煙・節酒
タバコのリスクとしては、脳卒中以外にも、がんや心臓病、慢性閉塞性肺疾患などがあります。そして、大量の飲酒も脳卒中のリスクを高めることがわかっています。1日1合程度、週に２日程度は休肝日を設けるようにしましょう。
運動を継続して行う
ウォーキングなど、軽い有酸素運動で体の血流をよくすることも脳出血の予防には効果的です。継続して行うことで効果が出るので習慣づけるように心がけましょう。
「脳出血の前兆」についてよくある質問
ここまで脳出血の前兆となる症状・予防法などを紹介しました。ここでは「脳出血の前兆」についてよくある質問に、Medical DOC監修医がお答えします。
脳出血を発症しやすい年齢層はありますか？
村上 友太（むらかみ ゆうた）医師
脳出血は高血圧などの生活習慣病がある人に起こりやすいので、60〜70代の中高年に多くみられます。ただし、頻度は低いのですが、若い世代でも起こる可能性はあるので、注意は必要です。
脳出血の前兆となる症状に体のしびれやめまいはありますか？
村上 友太（むらかみ ゆうた）医師
脳出血の前兆で体のしびれやめまいが出現することはほとんどないと思います。
脳出血の場合は脳卒中の症状が起きたら、その時点ですでに血管が破れて脳に出血しているため、それは前兆ではなく脳出血を発症している状態です。
なお、脳出血ではなくて脳梗塞の場合であれば、一過性脳虚血発作（TIA）という脳梗塞の前兆といえる病気があります。これは、脳血管が詰まりかけたけども再度開通して脳梗塞に至らなかった状態を指します。体のしびれなどの症状が一時的に現れますが元通りになります。
肩こりは脳出血の前兆となる症状に含まれますか？
村上 友太（むらかみ ゆうた）医師
脳の中の重要な血管であり首のあたりを走っている椎骨動脈の一部が裂けてしまう、椎骨動脈解離という病気があります。この病気では、首の後ろのつっぱり感や、肩こりのような症状が現れることがあります。脳出血となることは珍しいのですが、裂けた部分の動脈が破裂した場合にはくも膜下出血となり、解離した血管が閉塞した場合には脳梗塞となります。肩こりが治りづらい場合には、一度MRI検査を受けることも考慮すると良いでしょう。
編集部まとめ
脳出血は突然発症する病気です。
脳梗塞の前兆として知られる一過性脳虚血発作では、すぐさま予防治療を行うことで脳梗塞の発症を予防することができますが、脳出血ではそのような前兆はほとんどなく、症状が出現した時点で脳出血を発症しているというのが現実です。
記事内に紹介した硬膜動静脈瘻やもやもや病といった異常血管の病気は、放置すると脳出血に発展する可能性のある病気です。手足のしびれや頭痛などの症状があり頭部MRI検査を行ったところこれらの病気が見つかり、すぐに治療を行なってことなきを得たというケースはときおり経験します。これらは、脳出血の前兆というよりは脳出血の原因疾患として挙げられる比較的珍しい病気ですが紹介させていただきました。
手足や顔の力が入りづらい、しゃべりづらい、頭が痛いなど気になる症状がみられた場合には、すみやかに脳神経内科や脳神経外科を受診するようにしましょう。
「脳出血の前兆」と関連する病気
「脳出血の前兆」と関連する病気は7個ほどあります。
各病気の症状・原因・治療方法など詳細はリンクからMedical DOCの解説記事をご覧ください。
脳出血の前兆はありません。列挙した病気は脳出血を起こす可能性のあるものですが、自覚する症状がなくて脳ドックなどで偶然に見つかることが多いです。経過観察するうちに脳出血を起こしてしまう可能性が高まった際には、予防的に手術で治療を行うことを考慮することになります。
「脳出血の前兆」と関連する症状
「脳出血の前兆」と関連している、似ている症状は8個ほどあります。
各症状・原因・治療方法などについての詳細はリンクからMedical DOCの解説記事をご覧ください。
脳出血と脳梗塞は症状が似ています。突然このような症状が現れた場合には、脳出血を含めた脳卒中の可能性がありますので、早急に医療機関を受診しましょう。
