「悪性の子宮筋腫」になるとどんな症状が現れるかご存知ですか？【医師監修】

子宮筋腫は、子宮の筋層から発生する良性腫瘍です。悪性腫瘍のように周囲の組織を破壊したり転移したりせず、生命を脅かすことは基本的にありません。
女性ホルモン（エストロゲン）の影響を受けて成長するため、20代から40代の女性に多く発生し、閉経後は自然に縮小します。30歳以上の女性の約20〜30％が子宮筋腫を持っているといわれています。

筋腫は発生場所により、粘膜下筋腫、筋層内筋腫、漿膜下筋腫に分類されます。大きさは数ミリから20cm以上までさまざまで、1個だけのこともあれば複数個できることもあります。症状がない場合は経過観察で十分なことも多く、筋腫があっても手術が必要なことは多くありません。

参照：『一般のみなさまへ　子宮筋腫』（日本内分泌学会）

子宮筋腫から悪性腫瘍への変化は極めてまれです。医学的に重要なのは、筋腫ががん化するより、最初から子宮肉腫という悪性腫瘍だったものが子宮筋腫と誤認されていたケースが多いことです。子宮平滑筋肉腫は超音波検査では画像検査では筋腫と似ていることも多く、手術で病理検査を行うまで確定診断が困難なことがあります。 悪性転化を疑う所見として、子宮筋腫の急速な増大があります。閉経後の筋腫増大も重要な警告サインです。MRIでの不均一な信号や不規則な造影パターンも悪性を疑いますが、確定診断には病理検査が必要です。

子宮筋腫があることでほかの悪性腫瘍のリスクが上昇する明確な証拠はありません。ただし、筋腫と子宮体がんには肥満、未産、エストロゲン優位状態などの共通のリスク因子があります。また、筋腫による出血と思い込み、子宮体がんの発見が遅れることがあるため、不正出血がある場合は適切な検査が必要です。筋腫の有無に関わらず、定期的な婦人科検診を受けましょう。

子宮に発生する悪性腫瘍は大きく分けて3つあります。

一つ目は子宮頸がんです。子宮頸がんは子宮から腟に移行する子宮頸部できるがんで、年間約11,000人が診断され、HPV感染が主な原因です。20〜40代の方でも発症するがんです。検診により前がん病変の段階で発見可能な場合も多いです。

二つ目に子宮体がんは子宮内膜から発生する最も頻度の高い子宮の悪性腫瘍で、年間約16,000人が診断されます。50〜60代に多く、早期発見されれば5年生存率はI期で90％以上です。

3つ目の子宮肉腫は全子宮悪性腫瘍の約1〜2％とまれで、子宮筋腫と似ていることもあり術前診断が困難なこともあります。予後は不良で、5年生存率は早期でも50〜60％程度です。子宮肉腫には、子宮平滑筋肉腫、子宮内膜間質肉腫、癌肉腫、絨毛がんなどがあります。

参照：
『子宮頸癌治療ガイドライン2022年版』（日本婦人科腫瘍学会）
『子宮体がん治療ガイドライン2023年版』（日本婦人科腫瘍学会）

共通する症状として不正性器出血がありますが、筋腫では過多月経が多いのに対し、悪性腫瘍では月経以外の不規則な出血が特徴的です。

悪性腫瘍に特徴的な症状として、体重減少、食欲不振、全身倦怠感、悪臭を伴う帯下があります。閉経後の出血は悪性腫瘍の可能性を第一に考える必要があります。いずれにせよ、症状だけでの判断は困難なため、心配な場合には産婦人科を受診しましょう。

子宮体がんの最も特徴的な症状は不正性器出血で、特に閉経後の出血は重要なサインです。子宮頸がんは初期には無症状ですが、進行すると性交後出血や不正性器出血が起きることもあります。子宮肉腫は急速に増大する骨盤内腫瘤として発見されることが多く、閉経後の腫瘤増大が特徴的ですが、無症状のまま経過することが多く、進行してから発見されることが多いです。絨毛がんはほとんどの場合妊娠に関連し、流産や分娩後の持続する性器出血が主な症状です。

進行様式は腫瘍の種類により異なりますが、局所進展、リンパ行性転移、血行性転移、播種性転移の4経路があります。

子宮体がんは子宮内膜から筋層へ浸潤し、子宮頸部、卵巣卵管へ進展します。子宮頸がんは膣、子宮傍組織、子宮対部へ進展し、さらに膀胱、直腸へ達します。子宮肉腫は急速に進行し、早期から血行性転移やリンパ節転移を起こしやすいのが特徴です。病期分類に基づいて治療方針が決定されるため、MRIやCT検査などを用いて正確な病期診断が重要です。

以下の症状があれば予定の受診日を待たずに速やかに受診してください。

• 出血パターンの変化（月経期以外の出血、性交後出血、閉経後の出血）
• 全身症状（原因不明の体重減少、食欲不振、全身倦怠感）
• 帯下の性状変化（悪臭を伴う帯下、膿性や血性の帯下）
• 圧迫症状の急激な悪化（頻尿、排尿困難、便秘の急激な悪化）
• 貧血症状の急激な悪化（動悸、息切れ、立ちくらみ）

これらは必ずしも悪性腫瘍を意味しませんが、早期発見のため迅速な対応が重要です。

超音波検査は最初に行われる基本的な検査で、腹部からと腟から腫瘤の大きさ、位置、内部エコー、血流パターンを評価します。MRI検査は最も有用な画像検査です。筋腫はT2強調で低信号を示しますが、肉腫では不均一な高信号を示すことが多いです。血液検査ではLDH、CA125などの腫瘍マーカーを測定しますが、単独では診断的価値は限定的です。子宮内膜細胞診と内膜組織診は不正性器出血がある場合に必須で、子宮体がんの診断に有用です。これらを組み合わせても術前に100％の診断は困難で、最終的には摘出標本の病理組織検査で確定診断されます。