「子宮筋腫の自覚症状」はご存知ですか？受診の目安となる症状も解説！【医師監修】

子宮筋腫は、子宮の筋層から発生する良性の腫瘍です。がんではなく、悪性化は極めてまれ（0.5％未満）です。

女性ホルモンのエストロゲンの影響を受けて成長するため、20代から40代の女性に多く発生します。30歳以上の女性の約20〜30％の方が子宮筋腫を持っているとされています。子宮筋腫は発生する場所により3つのタイプに分類されます。子宮の内側に向かって成長する粘膜下筋腫は、小さくても月経量が増えやすいのが特徴です。子宮の筋層で成長する筋層内筋腫は3つのタイプの中で最多です。子宮の外側に向かって成長する漿膜下筋腫は、かなり大きくなるまで症状が出にくいという特徴があります。

参照：『一般のみなさまへ　子宮筋腫』（日本内分泌学会）

最も多いのは月経に関連した症状です。過多月経は子宮筋腫の代表的な症状で月経血量が異常に多い状態を指します。夜用ナプキンを1〜2時間で交換する必要がある、レバーのような血の塊が頻繁に出るなどが過多月経の目安です。月経痛の悪化も起こりやすく、以前は鎮痛剤が不要だったのに必要になった、痛みで仕事を休むようになったなどの変化があれば注意が必要です。

月経期間以外の症状として、不正性器出血や下腹部の圧迫感や膨満感があります。筋腫が大きいと、常にお腹が張っている、ウエストがきつくなったなどの症状が現れやすくなります。

貧血症状も重要です。過多月経により慢性的に出血が続くと、動悸、息切れ、めまい、疲労感、頭痛などが起こります。徐々に進行するため、体調不良として見過ごされることが多いです。頻尿や排尿困難、便秘も子宮筋腫による圧迫症状のことがあります。

慢性的な疲労感は最も見落とされやすい症状です。「最近疲れやすくなった」「朝起きるのがつらい」などの症状は、仕事の忙しさや年齢のせいにされがちですが、実は子宮筋腫による慢性貧血が原因のことがあります。

むくみも見落とされやすい症状です。大きな筋腫が骨盤内の血管やリンパ管を圧迫し、下肢のむくみが起こります。

消化器症状も筋腫と関連があります。食欲不振、早期満腹感、吐き気などは、大きな筋腫による胃の圧迫で起こりえます。消化器症状の不調と思っていたら子宮筋腫が原因であることもあります。

子宮筋腫と似た症状を示す病気は多く、正確な診断には病院での検査が必要です。
子宮腺筋症は子宮内膜組織が子宮筋層内に入り込む病気で、子宮全体が腫大します。月経痛や過多月経など筋腫と似た症状を示しますが、月経痛がより強いのが特徴です。

子宮内膜症も似た症状を示しますが、出血より痛みの症状が強く出ることが筋腫との違いです。進行すると月経時以外でも慢性的に骨盤に痛みが続くこともあります。

子宮体がんも過多月経や不正性器出血を起こします。特に閉経後の出血は要注意で、不正性器出血が続く場合は産婦人科での検査が必要です。

以下のような症状がある場合は、早めに産婦人科を受診しましょう。

• 日中でも夜用ナプキンの2時間以内に交換が必要
• 鎮痛剤の効果が不十分、痛みで日常生活に支障が出る
• 月経期間以外の出血や性交後の出血
• 階段で息切れ、疲れやすい、頻繁にめまいがする
• 頻尿で夜間に3回以上起きる、便秘で下剤が手放せない
• 急激にお腹が大きくなった、急に強い腹痛が出現した

いつからどのような症状がみられ、どのように変化しているかをまとめておくと、医師の診断がスムーズに進みます。

経腟超音波検査が重要な検査です。腟に細い超音波プローブを挿入し、筋腫の位置、大きさ、個数、性状を正確に評価できます。

血液検査では、貧血の有無と程度を評価します。ヘモグロビン値、赤血球数、鉄分の状態を調べます。MRI検査は、超音波検査で詳細が不明な場合や手術前の精密検査として行います。筋腫の正確な位置や悪性腫瘍との鑑別に優れています。

経過観察は、無症状または症状が軽い場合の第一選択です。3〜6ヶ月ごとに超音波検査で大きさの変化を確認します。症状がある場合には薬物療法や手術療法を検討します。

薬物療法には、鎮痛剤、止血剤、鉄剤による対症療法と、GnRHアゴニストやアンタゴニストで筋腫を縮小させるホルモン療法があります。低用量ピルで月経量をコントロールすることもあります。

手術療法は、症状が強い場合や薬物療法が無効な場合に選択されます。子宮筋腫核出術は筋腫のみを摘出し子宮を温存する方法で、妊娠希望がある場合に選択されます。子宮全摘術は根治的治療として、妊娠希望がない場合に選択されます。

参照：『産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編2023』（日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会）

下腹部や腰を温めることで痛みが和らぐとされています。使い捨てカイロや温熱パッドを活用しましょう。痛みを我慢せず、早めに鎮痛剤の服用も大切です。

軽い運動（ウォーキング、ストレッチ、ヨガ）は血行促進に効果的です。ストレス管理として深呼吸や瞑想も痛みの軽減に役立ちます。

鉄欠乏性貧血の場合には、鉄分の摂取が大切です。鉄剤を内服したり、鉄分を多く含む食品（レバー、赤身肉、ほうれん草など）を積極的に摂取したりしましょう。ビタミンCと一緒に摂ると鉄分の吸収がよくなります。

急に立ち上がらず、ゆっくりと動作することでふらつきを予防できます。適度な休息と十分な睡眠（7〜8時間）を心がけましょう。

日中は均等に水分を摂り、夕方以降は控えることで夜間頻尿を軽減できます。膀胱訓練（尿意を感じても5〜10分我慢する）も効果的です。

しかし、子宮筋腫によって頻尿の症状が出ている場合、子宮筋腫が徐々に大きくなるにしたがって症状は悪化する一方です。早めに産婦人科で治療の相談をしましょう。