「胸水（胸水貯留）」を発症すると現れる症状・予防法はご存知ですか？医師が監修！

胸水が発生するメカニズムは原因によって異なります。胸水貯留の原因は滲出性と漏出性の2つに分けられます。滲出性胸水は、肺がんや肺炎が原因です。
肺がんや肺炎に罹患すると胸膜に炎症が起き、血管から水分が染み出しやすくなるために胸水貯留が発生します。漏出性胸水は、心不全や肝硬変が原因です。
心不全や肝硬変に罹患すると、血管内の水圧上昇などによって浸透圧が下がるため胸水が発生します。しかし、胸水貯留の患者の約2割は検査を行っても原因がはっきりしないこともあるため、一概に肺がんや心不全によって起こるとはいえません。

胸水は胸膜にたまります。胸膜は肺の外側に位置し、胸壁側と肺側の2枚からなります。この2つの間にたまった水が胸水です。胸水は正常でも存在しており、肺がスムーズに膨らんだり縮んだりするのに役立っています。
通常であれば胸水は胸膜での産生と吸収を繰り返します。この機能によって一定の量が保たれるのです。しかし、何らかの原因で産生と吸収のバランスが崩れると胸膜に水が貯まってしまいます。
胸膜に貯まった水がレントゲンなどで確認できるほどの状態が胸水貯留です。

胸水がたまると次のような症状がみられます。

• 胸の違和感
• 咳
• 息苦しさ
• 胸の痛み

胸水が少量の場合や胸水が貯まるスピードが遅い場合には、無症状のこともあります。急激に胸水が貯まってしまった場合には肺や心臓が圧迫されるため、上記のような症状がみられるのです。
また、心不全を原因とした胸水貯留の場合には足のむくみがみられることもあります。

胸水貯留と心不全は密接な関係があります。心不全を原因として胸水が貯まることがあるからです。心不全によって胸水が貯まるメカニズムとして次の2つが考えられます。

• 右心不全による静脈圧上昇による胸水の貯留
• 左心不全による肺静脈圧上昇による胸水の貯留

右心不全では、血液を肺に送る役割を持つ右心室の機能が低下します。そのため、体の各部位に血液が貯まってしまうのです。胸の静脈に血液が貯まると血液中の水分がしみ出し、胸水になってしまいます。
左心不全では、体の各部位に血液を送る役割を持つ左心室の機能が低下します。そのため、肺に血液が貯まってしまい胸水貯留になるのです。心不全による胸水貯留は両側性であることが多いですが、左右差がある場合もあります。

胸水の診断には次の方法があります。

• レントゲン
• CT
• 超音波検査

まずはレントゲン検査で胸水が貯まっているかを確認します。レントゲンで異常が見つかった場合、次に行うのがCT検査です。CT検査では肺の状態をより詳しく検査できます。
胸水の原因を明らかにするためには、胸水を採取して検査しなければなりません。胸水を採取する際には超音波検査を行い、胸水が貯まっている部位を確認します。
胸水を採取することで、滲出性か漏出性か診断できるのです。診断方法は他にも腹腔鏡を用いた方法や気管支鏡を使用した方法などがあります。

ドレーンを使用した治療が行われることが多いです。ドレーンとは、体内に貯まった液体などを体外に排出するために使用する医療用の管をいいます。一般的にはドレーンによるトラブルが起こることを考慮し、左右同時に胸水を抜くことはありません。
また、繰り返し胸水が貯まる場合にはドレーンから2枚の胸膜を癒着させる薬剤を注入する胸膜癒着術を行うこともあります。胸水を排出しても原因疾患が治っていなければまた胸水は貯まってしまいます。
そのため胸水の排出と同時に、原因疾患の治療も行うことが重要です。肺炎が原因であれば抗生剤、肺がんなどが原因であれば抗がん剤による治療を行います。

胸水貯留の入院期間は数日から数週間です。その間にドレーンを挿入し、胸水を排出します。ドレーンが入っている間、入浴はできませんがトイレに行ったり歩いたりすることは可能です。
入院期間は、胸水の量や排液の状況によって個人差があるため、あくまで目安として考えておきしょう。また、胸水貯留の原因によっても入院期間は異なります。
例えば、肺がんが原因で胸水貯留となった場合には胸水の治療に加えて肺がんの治療も必要です。もし胸水貯留で入院することになった場合には、主治医に入院期間について確認すると良いでしょう。

胸水を抜く時、急速に大量に排液を行うと圧迫されていた肺が急激に広がることで肺水腫を来すリスクがあります。肺水腫になると、肺で酸素を取り込む効率が低下します。重症化すると呼吸不全に陥ることもあるため大変危険です。
そのため、胸水を抜く時にはゆっくり時間をかけて行います。また、ドレーンが抜けてしまったりドレーン挿入部から細菌が入ってしまう可能性もあります。そのため、頻繁に胸水を抜くことは少ないです。

死亡率は胸水貯留の原因によります。心不全や肝硬変を原因とした漏出性胸水の場合、死亡率は高いです。漏出性胸水に罹患後の1年後の死亡率が約40％というデータがあります。
また、両側に胸水が貯まっていることも死亡率を高める要因の1つです。滲出性胸水でも、重症化すると胸膜に膿が貯まることがあり致命的な状態になる場合があります。
最悪の事態を避けるためにも、胸に違和感をおぼえたり息苦しさを感じたりした場合にはすぐに病院を受診するようにしましょう。

胸水貯留は肺がんや心不全に伴って発症することが多い病気です。そのため、胸水貯留を予防するには肺がんや心不全にならないように生活習慣を改善する必要があります。
肺がんの予防には禁煙・節度のある飲酒・バランスの良い食事・運動・適正な体形の維持・感染予防が有効です。喫煙者であっても禁煙を始めれば、10年後には禁煙しなかった人と比べて肺がんのリスクを約半分に減らせます。
心不全は肥満・糖尿病・高血圧などがリスクファクターです。これらを予防するには肺がんの予防と同様に、生活習慣を整えることが重要です。胸水貯留は命に関わる病気ですので、しっかり予防しましょう。

胸水貯留は肺がんや心不全を原因として発症することの多い命に関わる重大な病気です。胸水貯留では、胸の違和感・咳・息苦しさなどの症状がみられます。
このような症状がみられた場合には、すぐに病院を受診することをおすすめします。命に関わる病気といわれると、恐ろしく感じる方もいるでしょう。
しかし、胸水貯留には治療方法も予防方法もあります。胸水貯留にならないためにも、まずは生活習慣を見直してみてはいかがでしょうか。