「壊死性筋膜炎」は命に関わる？気になる原因や症状を医師が解説！

壊死性筋膜炎とは、筋肉の上にある浅層筋膜に細菌が侵入し、感染することで急速に壊死が拡大する軟部組織感染症です。
軟部組織感染症とは、水虫・おできのような表面に限局された感染症・蜂窩織炎・壊死性筋膜炎のように皮下組織・筋層まで感染するものの総称をいいます。軟部組織感染症は幅広く、原因菌や病巣の深さによって鑑別されます。
壊死性筋膜炎は浅層筋膜まで感染が広がり、周囲の皮下血管が閉塞することで皮膚の梗塞や壊死が生じてしまうため注意が必要な病気です。壊死するスピードも1時間に2mmと急速に進展するため、迅速な治療が必要不可欠です。
成人に多く発症しますが、小児・新生児でも発症する場合があります。

壊死性筋膜炎は、高熱・局所の激しい疼痛・浮腫性の淡い紅斑が初期症状です。その後時間が経過するとともに紫斑・水疱・潰瘍・壊死と進展していきます。
そして更に時間が経つと血圧低下によるショック状態・血液検査での炎症反応（CRP）の急激な上昇・白血球数の増加もしくは消費による減少・凝固系の異常による播種性血管内凝固症候群が出現し、場合によっては多臓器不全になるというとても危険な状態に陥ります。
この他に、凝固因子の枯渇による凝固機能障害も出現します。特に晩期では凝固機能障害のほうが治療を難渋する原因となるのです。
凝固機能障害播種性血管内凝固症候群とは、小さな血栓が体中のあちこちに出現し細い血管を詰まらせてしまう病気です。その影響で、体中の臓器に十分な血液が行き届かなくなることで臓器の機能が低下する多臓器不全に陥ってしまうのです。

壊死性筋膜炎は何かしらの外傷で発症するケースが多いですが、稀に原因が全く分からないこともあります。
ほかにも切り傷・火傷・虫刺されなどの軽い傷でも発症します。基礎疾患を持っている人が発症しやすいというデータがありますが、その疾患は糖尿病・肝障害・悪性腫瘍などです。
基礎疾患で糖尿病を持っている人も発症しやすいですが、コントロール状態のよし悪しで変わります違います。コントロールされた糖尿病の場合であれば起こりにくいです。しかし、コントロールが非常に悪い糖尿病は発症しやすい上、発症した場合あっという間に重症化します。
主な原因菌は数種類あり、A群β溶血性レンサ球菌・緑膿菌・黄色ブドウ球菌・ウェルシュ菌・腸内細菌（大腸菌・肺炎桿菌など）が挙げられます。その中でA群β溶血性レンサ球菌属菌・ウェルシュ菌に関しては、基礎疾患を持っていない健常者でも発症するため注意が必要です。
A群β溶血性レンサ球菌はショックや多臓器不全など重篤な全身症状を引き起こすだけでなく、病気の進行も早いため注意が必要な細菌です。
ウェルシュ菌は汚染度の高い外傷で感染することが多く、消化管にいる常在菌ですが全ての菌が影響を及ぼすわけではありません。

壊死性筋膜炎の感染経路は2パターンあり、1つは皮膚の感染や外傷によって、皮下組織から筋層にまで感染が広がるパターンです。例えば基礎疾患で糖尿病を患っている人が足の壊疽や潰瘍から深部に感染が広がってしまうことや、ふくらはぎなど下腿に外傷を負うことで深くまで感染が広がることが考えられます。
もう1つは経口によって侵入した菌が血液を介して全身に広がり、局所の皮膚で症状が出現するパターンです。例えば咽頭炎などの細菌感染症が全身に波及しながら水疱・紫斑・壊死が生じることがあり、外傷と違って目に見えないため注意が必要です。

壊死性筋膜炎の診断基準として、6つの項目全てが当てはまることで診断がつきます。

• 広範な浅筋膜と周囲組織の壊死
• 精神症状を伴う中等度もしくは高度の全身性中毒症状
• 筋層が侵されない
• 創および血液中にクロストリジウム鋼が証明されない
• 大血管の閉塞がない
• 病理組織検査で高度の白血球浸潤や筋膜と周囲組織の壊死・微小血管の血栓

上記の項目を満たすことで壊死性筋膜炎の診断がつきます。壊死性筋膜炎のような軟部組織感染症は、病歴と身体所見が診断をつける上で重要なことなのです。
また似たような病気である、蜂窩織炎との鑑別も注意しなければなりません。

治療方法の基本は、手術・高用量の抗菌剤投与・播種性血管内凝固症候群に対する全身管理になります。壊死性筋膜炎の診断がついた時点で、早急に皮膚の広範囲な切除を行う必要があり、治療が少しでも遅れてしまうと命に関わる危険性があります。
24時間治療が遅れてしまうと死亡率が急上昇するといわれているため、速やかな治療は必要不可欠です。手術で開いた傷は24時間閉じない状態のまま観察をして、完全に壊死組織が除去できたことを確認した時点で傷を閉じます。
抗菌剤の投与に関しては、血流を介した壊死組織へ薬が十分量行き届かないため、抗菌剤投与だけでの治癒は不可能です。原因菌が判明した場合には適切な薬剤を投与できますが、複数の細菌によって感染していることもあるため注意が必要です。

壊死性筋膜炎は症状の進行スピードが早く、手術や抗菌剤投与など治療が少しでも遅れてしまうと命取りになってしまいます。
感染部位は急激に細菌感染が広がり、壊死する範囲も広がるため皮膚・皮下組織・筋肉などの十分な壊死組織の除去がとても重要です。そのため症状の程度によっては、切断を余儀なくされることもあります。

壊死性筋膜炎の治療期間は、症状の程度によって異なります。
手術を始めた後に除去した部位の経過観察を行いますが、術後12〜36時間以内に更に追加で除去することが必要になる場合が多いです。そして完全に除去できたあとは、術後の皮膚管理や再建術を行います。
術後数日は数時間毎に感染もしくは壊死の拡大がないか、こまめに観察する必要があります。そして感染が沈静化してやっと再建術を行い、高圧酸素療法といった補助療法も行うことがあるため数ヶ月の治療が必要です。

壊死性筋膜炎を発症した場合、症状の進行はとても早いです。壊死するスピードが1時間に2mmととてつもない早さのため、どれだけ早く診断をつけ治療に進めるかが予後を大きく左右します。
糖尿病だけでなく、手術や化学療法で免疫が落ちている人、ステロイドを内服している人は特に感染しやすいため注意が必要です。
もし外傷の後などで皮膚の紅斑や局所の疼痛など、当てはまる症状があった場合には直ちに皮膚科で受診しましょう。

壊死性筋膜炎は早期診断・早期治療がとても重要で、治療が遅れてしまうと播種性血管内凝固症候群・多臓器不全・敗血症性ショックになりやすくなります。そして致死率は30〜43％と高く、1971〜1987年の国内73例の致死率は47.2%となっています。
一方アメリカでの1998年〜2010年の統計では、致死率はこの12年間に9.0%から4.9%に低下したというデータもありますが、やはり致死率は高いといえるでしょう。

壊死性筋膜炎は、糖尿病・術後・免疫不全・化学療法中・ステロイド内服中など免疫力が低下している人が発症しやすい病気です。
糖尿病の人は内服・インスリンを使って症状をしっかりとコントロールすることが重要です。また基礎疾患を持っていない人でも罹患する可能性があるため、外傷の対処を正しく行うことである程度予防することができます。
出血や滲出液が出ている部位はしっかりと水で洗い流した後に清潔なガーゼで保護することが大切です。また火傷やちょっとした傷でもすぐに処置し、皮膚に傷がある時はプールや海に入らないようにすることで、ある程度予防することができます。
創傷部位を毎日観察し、必要な時には皮膚科で受診してください。

壊死性筋膜炎は症状の進行スピードが早く、1分1秒でも早く治療をしなければ最悪命を落とす場合があるため注意が必要な病気です。
治療期間も長く数ヶ月を要し、広範囲で皮膚や組織を切除するため心身へのダメージも大きいでしょう。基礎疾患がない健常者の人でも傷の処置を怠ってしまうと罹患する可能性があります。
壊死性筋膜炎に罹らないようにするためにも日頃から傷の処置には注意が必要です。また免疫力が落ちている術後や化学療法中の人は、感染予防をしっかりと行いましょう。
少しでも当てはまる症状があったら早めに医療機関で受診してください。