”夜中や明け方の胸の痛み”は「異型狭心症」？放置厳禁のサインと特徴を医師が解説

「異型狭心症 (いけいきょうしんしょう)」とは？

異型狭心症とは、冠動脈の一時的なけいれん（攣縮；れんしゅく）によって血流が減少し、胸痛などの症状が起こる疾患です。安静時、特に夜間や早朝に起こりやすいのが特徴です。冠動脈には明らかな狭窄病変を認めない疾患のため、一般的な狭心症とは異なる診断と治療が必要となります。

異型狭心症を発症すると心電図にどのような特徴が現れる？

異型狭心症を発症した際の心電図の変化として、心電図にST上昇という所見が一過性に認められることが特徴的です。これは、心筋が一時的に虚血状態となるために起こる変化です。発作がおさまると、ST上昇は正常化します。そのため、診断のために発作時の心電図所見は重要です。

異型狭心症の代表的な症状

代表的な症状は、突然生じる胸部症状です。安静時、特に夜間や早朝に多くみられます。数分から15分ほどで自然に軽快することが多いです。具体的な症状は以下の通りです。

安静時の胸痛

突然、胸が締めつけられるような胸痛が起こります。この痛みは、安静時に多く、特に夜間や早朝に現れやすいのが特徴です。痛みの持続時間は、数分から15分程度です。症状が出た時は、安静にして、ニトログリセリンが手元にあれば舌下して様子をみましょう。多くの場合はこの処置で症状が治まります。しかし、発作が何度も繰り返されたり、長時間続いたりする場合には、早めに循環器内科を受診することが重要です。

明け方の胸部不快感

早朝に、胸部不快感が現れることがあります。この症状は、胃の不調や胸やけと間違われることもありますが、食事とは関係なく起こるのが特徴です。その際、ニトログリセリンを使用して症状がよくなる場合は、異型狭心症の可能性があります。原因がよくわからない胸部不快感が何度も続く時は、消化器科ばかりではなく、循環器内科の受診を検討しましょう。

肩やあごの痛みを伴う胸痛

胸痛に加えて、左肩やあごなどに放散する痛みが現れることがあります。心筋虚血による関連痛（放散痛）であり、冷や汗や息苦しさを伴うこともあります。このような症状が出た場合、ただの肩こりや歯痛と自己判断せず、ニトログリセリンがあれば使用しましょう。症状がよくなる場合は、異型狭心症の可能性があります。症状が改善せず、15分以上続く場合は、緊急性が高い急性冠症候群の可能性もあるので、医療機関を受診しましょう。救急車の要請も加味しましょう。循環器科や救急科での診断が必要です。

異型狭心症の主な原因

喫煙、寒冷刺激、ストレスによる自律神経の乱れなどがあります。これらが冠動脈のけいれん（攣縮）を起こし、一過性に心筋への血流が減少し胸痛を起こします。原因の具体的な説明は以下の通りです。

ストレスや自律神経の乱れ

精神的ストレスや睡眠不足などにより自律神経のバランスが乱れると、冠動脈が過敏に反応し、けいれんを起こしやすくなります。その結果、突然、胸痛が起こります。この症状が心臓由来かどうかを自身で鑑別することは難しいです。特に、胸痛に加え、動悸や息苦しさを伴う場合は軽視せず、早めに循環器科を受診しましょう。

寒冷刺激

寒い朝などの寒冷刺激は、交感神経の活性化を通じて、冠動脈のけいれんを起こす要因になります。これにより、起床時などに、突然、胸痛が起こることがあります。気温の低い時期に症状が増える傾向があるため、寒冷対策が重要です。症状が強い時は、急性冠症候群との鑑別が必要となるケースもあるため、循環器科や救急科を受診しましょう。

喫煙

喫煙は、異型狭心症の最大の危険因子です。ニコチンや一酸化炭素によって冠動脈がけいれんしやすくなるためです。血管がけいれんすることで心筋への血流が一時的に途絶え、胸痛が起こります。症状が強い時は、急性冠症候群との鑑別が必要となるケースもあるため、循環器科や救急科を受診しましょう。禁煙は、再発予防として最も重要な対策です。皆さん、禁煙しましょう。

異型狭心症になりやすい人の特徴

なりやすい人の特徴として、喫煙習慣がある人、ストレスが多い人、睡眠不足が続いている人などが挙げられます。詳しい説明は以下の通りです。

喫煙習慣

喫煙習慣がある人は、冠動脈のけいれんを起こしやすくなり、異型狭心症の最大のリスクとなります。ニコチンや一酸化炭素が血管を収縮させるためです。

精神的ストレス

日常的に精神的ストレスが強い人は、自律神経が乱れやすくなり、冠動脈のけいれんを起こしやすくなります。ストレス対処法を身につけている人や、趣味・運動などで気分転換ができている人は自律神経が安定し、発症しにくい傾向があります。あてはまる人は生活習慣を見直しましょう。

睡眠不足

睡眠不足が続くと自律神経のバランスが乱れ、交感神経が過剰に働くことで冠動脈がけいれんしやすくなります。特に、仕事が忙しく、十分な睡眠が取れない40〜50代の男性は要注意です。睡眠の質を改善し、夜間に休息を確保している人は、自律神経機能が整い、異型狭心症の発症リスクが下がります。生活習慣の見直しが重要です。

異型狭心症の平均余命・生存率

平均余命と生存率は一概に回答することはできませんが、一般的には予後が悪い疾患ではありません。参考として、1年、3年、5年、10年の生存率はそれぞれ98%、97%、97%、93%と報告されています。

異型狭心症の検査法

異型狭心症を診断するには、発作時の心電図や冠動脈の変化を正確にとらえることが重要です。具体的な検査内容については、以下をご覧ください。

ホルター心電図

ホルター心電図は、循環器内科を標榜する一般病院やクリニックで受けることができます。小型の記録機器を胸に装着し、24時間、日常生活を送りながら心電図を記録します。入院の必要はなく、外来で実施可能です。装着当日に帰宅し、翌日に機器を返却して検査終了となるため、1〜2日の通院で済みます。

冠動脈造影検査＋アセチルコリン負荷試験

この検査は、心臓カテーテル設備のある循環器専門病院や総合病院の循環器内科で行われます。カテーテルを使って冠動脈に造影剤とアセチルコリンを注入し、冠動脈のけいれんを人工的に誘発し評価します。基本的に入院が必要で、通常は1〜2泊の短期入院が必要です。

異型狭心症の治療法

異型狭心症の治療は、カルシウム拮抗薬や硝酸薬などで冠動脈のけいれんを抑えることが基本です。禁煙やストレス軽減など生活習慣の改善も重要です。詳しい説明は以下の通りです。

薬物療法（カルシウム拮抗薬・硝酸薬）

カルシウム拮抗薬は、冠動脈のけいれんを改善する作用がある薬物で、第一選択薬です。また、硝酸薬（ニトログリセリンなど）は、発作時の冠動脈を拡張し、胸痛を和らげる即効性のある薬剤です。循環器内科外来で処方され、舌下錠は発作時の頓服薬として広く使用されています。

生活習慣の改善

再発予防として、食事指導、禁煙、運動療法などを組み合わせた生活習慣の改善が重要です。主治医に加え、看護師、管理栄養士、理学療法士などのコメディカルスタッフが対応します。ストレスマネジメントも含むことがあり、再発予防として大切です。