「胃がん・ステージ4の生存率」はご存知ですか？治療法も解説！【医師監修】

胃がんとは？

胃がんは、胃の粘膜の細胞に何らかの原因で変化がおこり、がん細胞に変わった状態から始まります。
胃は袋状の臓器で、内面から粘膜・粘膜下層・固有筋層・漿膜下層・漿膜の5層構造です。
内面の粘膜に発生したがんは細胞分裂で増殖を始め、粘膜から粘膜下層へと外側へ浸み込むように広がり（浸潤＝しんじゅん）ます。
外面の漿膜に達した胃がんは、さらに大腸・肝臓など隣接臓器に浸潤していきます。
一方で漿膜からこぼれ出たがん細胞が腹膜上に散らばることがあり、これが腹膜播種（はしゅ）とよばれる転移です。
また、周辺のリンパや血液に運ばれ、肺・骨盤・脳などに遠隔転移をおこします。

胃がんのステージ

胃がんは進行の度合いによって病期（ステージ）があり、それによって治療法が決められます。
ステージを決める要素は病巣の深さ・リンパ節の転移数・転移巣の有無の3点です。これらの組み合わせでステージが決まります。胃がんのステージは1～4までで、数字が大きい程進行を示します。

ステージ1

ステージ1はがんが固有筋層まで入って、転移リンパ節が2個までの状態です。
早期胃がんに分類される病期で、多くの場合自覚できる症状はありません。治療の方法は主に内視鏡か手術による切除が選択されます。
内視鏡では病巣にリング状のワイヤをかけ、高周波電流で焼き切る方法と、高周波ナイフで病巣を剥がしとる方法があります。

ステージ2

ステージ2では、がんが外面の漿膜を破って外に出て、転移したリンパ節が3～15個までの状態です。
ステージ2からは進行がんの段階に入り、食欲不振・体重減少・胃部の不快感や痛みなどの症状が出ることがあります。
治療は手術で、胃の切除とリンパ節をすべて切除するリンパ郭清を伴います。

ステージ3

ステージ3では、がんが近隣する肝臓や膵臓に浸潤した状態です。
症状が強くなり、強い腹痛・膨満感や食事が摂れないための体重減少が見られます。吐血・黒色便など緊急処置が必要な症状もこの時期に特徴的です。
治療は手術で、胃・リンパ節のすべてを取るほか、肝臓や膵臓の浸潤部分も取る合併切除になる場合もあります。

ステージ4

ステージ4では、肺や骨など遠隔臓器への転移が見られます。がん病巣の深さやリンパ節転移は考慮せず、遠隔臓器への転移があるだけで診断はステージ4です。
症状はステージ3同様の食欲不振・腹痛・吐血・貧血のほか、転移先の臓器の症状（肝臓なら黄疸など）が加わります。
治療は手術が除外され、薬物療法・緩和療法・対症療法での対応です。

胃がんステージ4の生存率

生存率は、がんの治療成績を評価する手段として使われるもので、5年生存率がよく使われます。
国立がんセンターが出した資料では、ステージ4の胃がんの5年生存率は6.3％でした。ステージごとの生存率を以下に示します。

• ステージ1：92.8％
• ステージ2：67.2％
• ステージ3：41.3％
• ステージ4：6.3％

ステージ間の格差は、3と4の間で35ポイントもの差がありました。ほかのステージ間の25ポイント前後と比べると大きな差があります。
また、ステージ4の1年生存率は40％で、60％の方が1年以内に亡くなります。ステージ4には遠隔転移があることで、治療が大変難しいことが示された数値です。

胃がんの治療法

転移が進んだステージ4の胃がんは腹腔鏡や開腹手術では対応が難しいため、その他の治療法で対処します。
さまざまな治療法があるので、順に解説していきましょう。

薬物療法

ステージ4の胃がんで行う薬物療法では、がん細胞の増殖を抑える細胞障害性抗がん薬・分子標的薬や、免疫細胞を利用する免疫チェックポイント阻害薬が使われます。
治療法は患者さんに合う薬を単独・または組み合わせて何とおりも用意しておき、薬を変えながら波状攻撃を続ける方法です。
薬物だけで完治は難しくても、進行を抑え症状の緩和が期待できます。

放射線療法

胃がんは放射線の影響を受けにくく、大腸や小腸への悪影響を避けるためもあって通常では放射線療法は行われません。
しかし、限局性の再発がんや骨・脳の転移巣に対しては、放射線治療が限定的に行われることがあります。
また、ステージ4の進行胃がんでも、出血や痛みを止める緩和目的で照射する場合があります。

対症療法

ステージ4の胃がんでは、病巣の強い痛み・吐き気・出血などに加え、摂食障害・腹水・排尿障害などが現れます。こうした症状を個別に取り除く治療が対症療法です。
食物の通路を確保するステント設置や腹水を抜く治療で苦痛が軽減できれば、患者さんの生活の質（QOL）は大きく改善します。
根治はできなくても、穏やかな気持ちで生活するための治療です。

緩和手術

ステージ4の胃がんのような、根治手術ができない症例で行う手術で、病巣を取らず症状の緩和のみを求める手術です。
がんの出血や狭窄がある場合、がんの一部だけを切除したり、別に通路を設けたりするバイパス手術が行われます。
がんの治療ではなく症状を緩和するために行われ、別名姑息（こそく）手術ともよばれる手術です。前述の対症療法の一種でもあります。

術前補助化学療法

この治療は本来ステージ2や3の進行がんの手術前に行うもので、抗がん剤と手術の効果を相乗的に高める治療法です。
ところが手術不能なステージ4の患者さんでも、抗がん剤治療の効果でステージ3になる（ダウンステージ）場合があります。
切除手術ができれば根治が可能なので、症状によってはステージ4でも積極的に術前化学療法を行います。

胃切除

肝臓や腹膜に転移巣があるステージ4の胃がんで、疼痛・出血・狭窄などの症状が出ていない場合に限って胃の切除手術が検討されます。
減量手術ともよばれ、腫瘍の全体量を減らすことで症状の出現や死亡するまでの期間を長くする目的の手術です。この手術の妥当性に関しては、まだ結論は出ていません。