「定位放射線治療」で治せる病気はご存知ですか？費用についても医師が解説！

「定位放射線治療」とは？

定位放射線治療（SRT：Stereotactic Radiotherapy）は、病変に対して直線加速器を用い、多方向から小さな照射野に対して放射線を照射する治療法のことです。 通常の放射線治療と比べ、より小さな照射野に、集中的に高い線量を当てることが可能となります。同時に、周囲の正常臓器への影響を低減できるというメリットもあります。 1回での照射を定位手術的照射（Stereotactic Radiosurgery：SRS)、体幹部の腫瘍などに対して、分割して放射線を当てる治療を定位放射線治療（Stereotacic Radiotherapy：SRT）といいます。ただし、一般的にはこれら2つをまとめて定位放射線治療と呼んでいます。それぞれ、頭や体幹を固定具でしっかりと動かないようにして、さまざまな方向から放射線を当てます。 今回の記事では、定位放射線治療とはどのようなものか、適応となる疾患や治療の流れについて解説します。

定位放射線治療の費用

定位放射線治療は、原則保険適用となります。以下では、保険適用の場合の費用と、自費診療の場合の費用のおおよその価格を説明します。

保険適用の場合

定位放射線治療が保険適用となる場合には、3割負担の方で約19万円、1割負担の方では約6万円が相場と考えられます。費用に関しては、高額療養費制度の対象となる場合もあります。

自費診療の場合

定位放射線治療が自費診療となる場合は、それぞれの医療機関が設定した金額となります。通常は、高額となる場合が多いでしょう。サイバーナイフによる三叉神経痛に対する照射は2025年現在自由診療となり、20～60万円ほどの診療費で施行されているだろうという報告もあります

定位放射線治療で治せる病気

定位放射線治療の適用となっている病気には、以下のようなものがあります。

頭頸部の腫瘍

頭頸部に発生する悪性腫瘍の一部は、手術が難しい位置にある場合があります。定位放射線治療は正常組織に近い腫瘍でも精密に治療できます。耳鼻咽喉科、頭頸部外科、放射線治療科が担当する場合が多いです。腫瘍が比較的限局している再発例や手術困難例、臓器温存を優先したいケースなどが適応となります。

脳動静脈奇形

動静脈奇形に対しての放射線治療の目的は、異常な血管の塊であるナイダスの増殖を抑えることで、頭痛などの症状を和らげることです。脳動静脈奇形の治療の基本は手術ですが、患者さんの年齢や病変の体積、部位などを考慮し、放射線治療が選択されることがあります。 脳神経内科や放射線科が担当します。

薬物療法で疼痛管理が困難な三叉神経痛

三叉神経痛は、顔の片側に激しい痛みをきたす疾患です。三叉神経痛の原因にはさまざまなものがあります。三叉神経への血管圧迫、髄膜腫などの腫瘍による神経の圧迫や刺激、三叉神経の損傷、多発性硬化症などがあります。しかし、原因が不明な事例もあります。 定位手術的照射（SRS）は、血管圧迫による特発性三叉神経痛に対して適応となります。ガンマナイフやサイバーナイフでのSRSが行われています。 脳神経外科、ペインクリニック、放射線治療科が治療を担当します。

原発性及び転移性の肺がん、肝がん

初期の肺がんや肝がんは手術以外の選択肢が少ないですが、SBRTで根治を狙えるケースがあります。 呼吸器外科、消化器内科、肝臓内科、放射線治療科が担当します。 3cm前後の限局した腫瘍、手術困難例などが適応となります。

転移病巣のない限局性の前立腺癌又は膵癌

前立腺がんではSBRTが標準治療として広がりつつあり、短期間で治療が完結します。 膵がんでも外科手術が難しい場合に定位照射が利用されます。

脊髄動静脈奇形

脊髄の動静脈奇形（AVM）は手術が非常に難しく、定位放射線治療が有効な場合があります。

定位放射線治療を行う目的

定位放射線治療の目的には、以下のようなものがあります。

がんの局所制御の向上

定位放射線治療では、5〜10の多方向から３次元的に、放射線を小さな照射領域に照射します。つまり、腫瘍の局所を集中的に狙い、がんの局所制御を目指すという目標があります。

がんのまわりの臓器の有害事象の低減

定位放射線治療では、ターゲットとする病変に対して、通常の放射線治療よりも精密に照射できます。そのため、病変周囲にある正常な臓器への有害事象を減らすことが可能と考えられます。例えば、食道・腸管・脳などの臓器を守りながら治療できます。

神経痛を和らげる

三叉神経痛のような薬剤抵抗性の神経痛に対し、神経の一部にピンポイントで照射することで痛みが軽減します。

手術による合併症を避ける

高齢者や心肺機能が低下している患者では、手術のリスクが高まります。定位放射線治療は身体的負担が軽く、外科手術の代替となることがあります。

入院期間を短くする

多くの治療は外来で完結し、入院の必要がありません。仕事や日常生活への影響を最小限にできます。

定位放射線治療の流れ

定位放射線治療は、精度の高さが求められるため、一般的な放射線治療よりも準備工程が多く、治療計画も綿密に行われます。

診察・検査

まずは放射線治療専門医による診察が行われます。症状・既往歴・これまでの治療内容などを確認し、定位照射が適応となるかを総合的に判断します。 その後、CTやMRIによる精密画像検査を行い、腫瘍の位置・形・大きさを詳細に把握します。脳や脊椎の病変の場合は、MRIが特に重要です。 治療時の誤差を最小限にするため、患者さんの体が動かないように固定具（頭部固定マスク・ボディフレームなど）を作成します。固定具は患者さんごとにカスタムで、数分〜10分程度で作製できます。これにより、毎回の治療位置を正確に再現できるようになります

治療計画

固定具を装着した状態で撮影したCT画像を基に、放射線治療専門医・医学物理士・放射線技師がチームとなり、治療計画（プランニング）を作成します。 腫瘍の輪郭（GTV）や治療すべき範囲（PTV）を医師が丁寧に描写します。 どの方向から、どれだけの線量を、何回に分けて照射するかを、専用コンピュータで最適化します。 定位放射線治療では1mm以下の精度が求められるため、周囲の重要臓器（脳幹・脊髄・食道・腸管など）への線量を極力抑えつつ、腫瘍には十分な線量が届くよう綿密な計算を行います。また、医学物理士が線量計算の妥当性をチェックし、機器の安全性確認（QA）を行ったうえで照射が実施されます。

治療

治療当日は、診察室ではなく照射室で行われます。固定具を装着し、治療台に仰向けになっていただきます。 照射前に位置照合（IGRT：画像誘導放射線治療）を行い、CTやX線で腫瘍の位置が治療計画どおりであることを確認します。数ミリ単位でずれている場合は台を微調整し、腫瘍に照射が正確に当たるよう調整します。 照射中は痛みや熱さは感じず、機械音だけが聞こえる程度です。 治療時間は1回あたり20〜60分で、病変の種類や大きさによって回数は1〜5回程度が一般的です。 多くの患者さんが外来で治療を受け、その日のうちに帰宅できます。

治療後

照射が終了すると、そのまま歩いて帰宅できます。入院が必要になることはほとんどありません。 副作用としては、軽度の倦怠感、吐き気、照射部位の皮膚の赤みなどが見られることがありますが、多くは数日〜1週間で自然に軽快します。体幹部では一時的に咳・胃部不快感が出ることもあります。 治療効果の確認のため、治療後3ヶ月〜半年ごとにCTやMRIで経過観察を行います。腫瘍はすぐに縮小するとは限らず、数ヶ月かけてゆっくり小さくなるケースも多いため、継続したフォローが重要です。