「心原性脳梗塞」の症状・原因・なりやすい人の特徴はご存知ですか？医師が解説！

「心原性脳梗塞」とは？

心原性脳塞栓症は、心臓の病気が原因で起こる脳梗塞です。心臓の脈が不規則になる不整脈や、心臓の弁の動きが悪くなる心臓弁膜症、心臓の壁の動きが悪くなるなどの異常があると、心臓の中に血の塊（血栓）ができやすくなります。
この血の塊が血液の流れに乗って脳へ運ばれ、脳の血管を詰まらせてしまうのが心原性脳塞栓症です。心臓で作られた塞栓物（血管を詰まらせるもの）は大きいため、脳の太い血管（主幹動脈）を詰まらせることが多く、突然に手足の麻痺（まひ）、言葉が出なくなる（失語）、意識がなくなる、目が片方に寄ってしまう（共同偏視）などの重い症状が出ることがあります。
大きな脳梗塞は、重い後遺症を残したり、寝たきりになったり、命に関わることもあります。しかし、最近では、血の塊を溶かす薬（血栓溶解療法）や、血管の中から血の塊を取り除く治療（血栓回収療法）などの早期治療が進歩し、発症後すぐに治療できれば後遺症を減らせるようになりました。
心原性脳塞栓症は、日頃の予防と、発症時の迅速な高次医療機関への受診が重要です。この記事が、予防と早期対応のお役に立てれば幸いです。

「心原性脳梗塞」と「脳梗塞」の違いは？

脳梗塞は、脳に血液を送る血管が狭くなったり、詰まったりして、脳細胞が死んでしまう病気です。原因は、血管自体の問題（動脈硬化など）、心臓の病気（不整脈など）、血液の異常など様々です。
心原性脳塞栓症は、脳梗塞の中でも、特に心臓の病気が原因で起こるものです。心臓にできた血の塊が脳の血管を詰まらせることで起こります。

心原性脳梗塞の代表的な症状や特徴

心原性脳塞栓症の症状は、突然現れるのが特徴です。麻痺、失語、意識障害、認知機能（記憶力や判断力など）の急な低下などが起こります。
発症後すぐに再開通治療（詰まった血管を再び開通させる治療）を行うことが非常に重要で、早いほど後遺症を軽くできます。
症状は、どの血管が詰まるかで変わりますが、代表的なものとして以下があります。これらの症状が突然現れたら、すぐに救急車で脳神経外科や脳神経内科のある病院を受診しましょう。

顔や手足の麻痺症状

体の左右どちらか片側の顔や手足が動かなくなる「片麻痺」が起こります。動かせなくなるほど重い場合もあれば、力が入りにくい程度の軽い場合もあります。

失語

言葉をうまく話せなくなる症状です。話すのが難しくなる運動性失語と、言葉の理解や構成ができなくなる感覚性失語があります。

意識障害

突然意識を失って倒れることがあります。目の動きに異常（共同偏視）を伴うこともあります。

認知機能低下

急に物忘れがひどくなる、今までできていたことができなくなる、おかしな言動が見られるようになることがあります。アルツハイマー病などゆっくり進む認知症とは異なり、脳梗塞による認知機能低下（血管性認知症）は急に起こります。

心原性脳梗塞の主な原因

主な原因は、心房細動、心臓弁膜症、心臓壁運動異常、感染性心内膜炎、心臓の腫瘍（特に粘液腫）などです。感染性心内膜炎や左房粘液腫による脳梗塞は、血の塊が原因ではないため、治療法が異なります。

心房細動

心臓の不整脈の一種で、心原性脳塞栓症の7〜8割を占める最も多い原因です。高齢の男性に多く、年齢とともに発症率が高くなります。動悸が主な症状ですが、無症状の場合もあります。健康診断の心電図で発見されることもありますが、不整脈が出ていないとわからないため、注意が必要です。最近では、腕時計型デバイスで心房細動が発見されることもあります。

心臓弁膜症

心臓の弁の動きが悪くなると、心臓に負担がかかり、人工弁に置き換える手術（弁置換術：べんちかんじゅつ）が行われることがあります。この人工弁が脳梗塞の原因となることがあります。手術後は医師の指示に従って治療を続けましょう。

心臓壁運動異常/心筋梗塞

心筋梗塞などで心臓の動きが悪くなると、心臓内に血栓ができやすくなり、脳梗塞の原因となることがあります。特に心筋梗塞後4週間以内はリスクが高いため注意が必要です。心臓のポンプ機能が低下している場合もリスクがあります。循環器内科医の指示に従い、予防治療を行いましょう。

感染性心内膜炎

心臓の弁などに細菌などが付着して炎症を起こす病気で、菌の塊が脳に飛び散って脳梗塞を起こすことがあります。原因不明の熱が続く場合は医療機関に相談しましょう。

心臓の腫瘍

まれに心臓にできる腫瘍（粘液腫など）の一部が脳に飛び散って脳梗塞を起こすことがあります。息切れや動悸、胸痛、全身倦怠感などがある場合は循環器内科を受診しましょう。

心原性脳梗塞になりやすい人の特徴

主な原因である心房細動や心筋梗塞になりやすい人に、心原性脳塞栓症のリスクがあります。

高齢の男性

心房細動、弁膜症、心筋梗塞は高齢になるほど、また男性に多い病気です。

肥満や運動不足

運動不足や肥満のある人は、心房細動や心筋梗塞のリスクが高くなります。

生活習慣病（高血圧、糖尿病など）

高血圧や糖尿病は、心房細動のリスクを高めます。

飲酒

飲酒は心房細動のリスクを高めます。特に心房細動と診断された方は控えることをお勧めします。

心原性脳梗塞の検査法

脳梗塞の原因を特定するために、以下のような検査が行われます。

頭部MRI検査

脳梗塞の診断に非常に重要な検査です。磁力を使って脳の状態を詳しく調べます。MRIができない場合はCT検査を行うこともあります。

心電図検査

心房細動などの不整脈を見つけるために重要な検査です。一時的に装着する心電図、24時間記録するホルター心電図、数週間記録するイベント心電図、長期間記録する植込型心電計などがあります。

心エコー検査

心臓の形や動き、弁の状態などを調べる検査です。心房細動以外の心臓の病気が原因となっていないかを確認します。より詳しい検査として、経食道心エコー検査を行うこともあります。

心原性脳梗塞の治療法

発症直後の治療、再発予防の薬物治療、症状を改善するリハビリテーションなどが行われます。

血栓溶解療法・血栓回収療法

詰まった血管を早期に再開通させるための治療です。
血栓を溶かす薬を使う血栓溶解療法と、カテーテルで血栓を取り除く血栓回収療法があります。発症後早期に行うほど効果が期待できます。疑わしい場合はすぐに救急要請し、治療可能な医療機関を受診しましょう。

抗凝固療法

再発予防のために、血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）を使用します。心房細動が原因の場合は直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）、人工弁を使用している場合はワーファリンが用いられます。心房細動に対するアブレーション治療後も、再発リスクがあるため抗凝固薬の継続が推奨されます。

回復期リハビリテーション

麻痺や失語などの症状に対し、早期からリハビリテーションを行うことが重要です。発症後6ヶ月以内、特に最初の3ヶ月が症状改善に重要とされています。

心原性脳梗塞を予防する方法

食事療法・運動療法

生活習慣病や肥満、運動不足を改善することが予防につながります。バランスの取れた食事や適度な運動を心がけましょう。

禁酒・節酒

飲酒は心房細動のリスクを高めるため、控えることが望ましいです。

スマートウォッチのアプリケーション利用

スマートウォッチ（腕時計型デバイス）のアプリケーションを利用することで、心房細動の早期発見に役立つ可能性があります。