「女性がくも膜下出血を発症する原因」はご存知ですか？前兆となる初期症状も解説！

「くも膜下出血」とは？

突然の強い頭痛はあぶないと聞いたことはありませんか？
そのあぶない頭痛の代表がこのくも膜下出血です。
頭蓋骨と脳の間には硬膜、くも膜、軟膜と3層の膜があり、くも膜下出血とはくも膜と軟膜の間の空間(くも膜下腔)に出血することで発症する病気です。突然の激しい頭痛や嘔気・嘔吐、意識障害で発症し、3人に1人は死亡、3人に1人は重度の後遺症を残すとされています。禁煙や高血圧に対しての意識が高まったことなどにより、発症率が徐々に低下し、発症年齢も高くなっていますが、脳卒中の中では50代～60代と比較的若い年齢で発症し、男性に比べて女性、特に閉経後の女性で発症しやすいため、注意が必要です。
この記事では、くも膜下出血の原因やどのような注意が必要かなどについて解説いたします。

女性がくも膜下出血を発症する主な原因

くも膜下出血には、転倒や交通事故などの外傷によるもの（外傷性）と外傷によらないもの（非外傷性）があります。非外傷性の原因のほとんど(80～90％)は脳動脈瘤の破裂であり、そのほかには脳動静脈奇形なども考えられます。

脳動脈瘤

非外傷性のくも膜下出血のほとんどは、脳動脈瘤と呼ばれる脳の動脈の膨らみが破れることで発症します。脳動脈瘤がなぜできるのかはわかっていませんが、血管の壁が弱い部分（血管の分岐部など）に発症しやすいとされています。脳動脈瘤は女性、特に閉経後に多く、最近の研究ではエストロゲンの欠乏が脳動脈瘤の発症に関与しているとの報告もあります。また、遺伝的な要素もあり、親族に脳動脈瘤の方がいる場合には、脳動脈瘤を発症するリスクが高くなるため注意が必要です。破裂前の動脈瘤は無症状であることも多いため、脳ドックなどで脳動脈瘤の有無を確認するとよいでしょう。

転倒や交通事故

転倒や転落、交通事故などで頭部を強打した場合でもくも膜下出血を発症することがあります。頭部外傷ではくも膜下出血だけでなく、脳震盪や脳挫傷、硬膜下血腫、軸索損傷などを起こすことがあるため、頭部打撲後に意識状態が悪い、様子がおかしい、強い頭痛や吐き気がある、めまいがするなど何か症状がある場合には脳神経外科や救急外来を受診し、頭部CTなどの評価を受けるとよいでしょう。

脳動静脈奇形

脳動静脈奇形とは、脳血管の動脈と静脈が毛細血管を介さずに異常な吻合をつくる先天性疾患で、とぐろを巻くような異常な血管の塊(ナイダス)がみられます。ナイダスは正常な血管に比べて壁が薄く、破れることで脳出血やくも膜下出血を発症します。胎児の時期に生じる先天性異常ですが、一般には症状はなく、成人後に頭蓋内出血やてんかんなどが生じて初めて発見されることも少なくありません。無症状であってもMRIなどの画像検査で診断は可能であるため、頭部の画像検査を受けたことがない場合には脳ドックなどで画像検査を行うとよいでしょう。

くも膜下出血の前兆となる初期症状

突然の頭痛

脳動脈瘤や脳動脈奇形のある方で突然の頭痛が出現した場合には、くも膜下出血の前兆の可能性があります。警告頭痛と呼ばれており、放置して再度出血した場合には死亡する、大きな後遺症を残すような重症な脳出血・くも膜下出血となってしまう可能性があり、原因がわからない突然の頭痛がある場合には脳神経外科を早期に受診しましょう。必ずしも強い頭痛とは限らないので、脳動脈瘤や脳動脈奇形のある場合には特に注意が必要です。

視野障害、目の見えにくさ

動脈瘤はくも膜下出血の主な原因の一つですが、動脈瘤の中でもサイズの大きなものやサイズが大きくなっているものは破裂しやすいことが知られています。このような動脈瘤では動脈瘤が周囲の組織を圧迫し、それによる症状が出現することがあります。症状が出るか、どのような症状が出るかは動脈瘤のできる位置にもよりますが、代表的な症状が視神経の圧迫による視野障害や目の見えにくさがあります。緑内障などの眼科疾患でも視野障害が出現するため、目の見えにくさや視野障害が徐々に進行する場合には、眼科に受診して評価してもらいましょう。

めまい、ふらつき、吐き気、嘔吐

突然のめまいやふらつき、吐き気などもくも膜下出血の前兆の可能性があります。少量の出血により、頭蓋骨内部の圧力(脳圧)が高くなると、頭痛や吐き気、ふらつきなどが出現します。発症時間が明確にわかるほど突然に、これらの症状が出現した場合には必ず医療機関を受診しましょう。

血圧が激しく上下する

血圧が激しく上下する場合もくも膜下出血の前兆の可能性があります。血圧が大きく変動する要因はさまざまですが、血圧の変動は動脈に負担をかけるため、血圧変動をきっかけに動脈瘤が破れるなどしてくも膜下出血を起こすことがあります。

くも膜下出血になりやすい人の特徴

非外傷性のくも膜下出血の原因の85％程度は脳動脈瘤であり、脳動脈瘤のある方で発症リスクが高くなります。脳動脈瘤は女性に多く、脳動脈瘤の指摘を受けている人が一親等以内にいる方では約4％で脳動脈瘤が見つかるとの報告があり、特に脳動脈瘤の家族歴のある方は脳ドックなどで動脈瘤の有無を確認するのが良いでしょう。
生活習慣に関わる要因として喫煙、多量の飲酒、高血圧があり、これらはくも膜下出血のリスクとして知られています。

脳動脈瘤やくも膜下出血の家族歴がある

くも膜下出血の最たる原因である脳動脈瘤は一親等以内に家族歴がある場合に保有率が高い(約4％)とされています。脳動脈瘤のサイズや形態にもよりますが、脳動脈瘤がある場合には無治療では年間に1％でくも膜下出血を発症するともいわれており、脳ドックなどでの早期の発見、治療が重要です。

痩せている女性

脳動脈瘤の保有率は女性で多いことが知られています。生活環境や遺伝など、様々な要因が脳動脈瘤の発症には関与するため、まだ詳細は分かっていませんが、最近の報告ではテストステロン(男性ホルモン)の欠乏や閉経後のエストロゲン(女性ホルモン)の低下などが発症に関与していると想定されています。
また、痩せた方でくも膜下出血が多いとの報告もあるため、過度なダイエットは控えましょう。

喫煙者やお酒好きな人

喫煙や過度の飲酒(例：1週間にビール500ml 6缶以上など)がある方ではくも膜下出血を発症リスクが高くなることが知られています。禁煙、節酒を心がけましょう。

高血圧のある人

高血圧もくも膜下出血のリスクとなります。血圧が高いことで、より動脈に負担がかかるため、脳動脈瘤や脳動静脈奇形が破裂しやすくなります。健康診断などで高血圧が指摘された場合には、放置せずに医療機関を受診して適切な治療を受けるようにしましょう。

くも膜下出血の予防法

禁煙、節酒

前述のように喫煙や1週間にエタノール150g以上の過度の飲酒(例：ビール 3Lや日本酒 6合、焼酎 750mLなど)はくも膜下出血の発症リスクを上げることが知られています。特に過度の飲酒はくも膜下出血の発症リスクを4-5倍に増加させると報告があり、飲酒をする場合には少量に留めましょう。また喫煙をしていると予定手術を受けられないなど、くも膜下出血のリスクを上げるだけでなく、治療にも支障が出るため、禁煙も心がける必要があります。

食事に気をつける

高血圧はさまざまな病気に関連しますが、くも膜下出血の発症リスクも2-3倍に増加させるといわれています。塩分量が1日6ｇになることを目安に、減塩を意識した食事を行うことがおすすめです。また健康診断を定期的に行い、高血圧を発症した場合には適切な治療を受けましょう。
肥満度はくも膜下出血の発症と逆相関するといわれています。もちろん太り過ぎは良くありませんが、過度なダイエットはせず、適度に栄養を取ることも重要です。