「脳出血の主な5つの後遺症」はご存知ですか？リハビリについても医師が解説！

「脳出血」とは？

脳出血とは、脳の血管が破れて出血してしまう病気です。出血によって脳組織にダメージが加わった結果、その脳組織の有する脳機能が低下して後遺症を引き起こします。後遺症の内容はさまざまであり、出血した場所や出血量によって重症度も変わります。 今回は代表的な脳出血の後遺症の症状とそのリハビリ方法について解説します。

脳出血の後遺症

出血した場所によってダメージを受ける脳組織の領域が異なることで、後遺症の症状も変化します。自己流では効果のないことがあるので、入院中に正しいリハビリ方法を習得するようにしましょう。後遺症はリハビリによって軽減しますが、基本的には完全に元通りのレベルまで改善することは難しいことがほとんどです。いずれの症状も担当医に相談してしましょう。代表的な症状を紹介します。

顔や手足の運動麻痺・しびれ

運動神経や感覚神経が脳出血のためにダメージを受けると、筋力低下やしびれ・感覚の鈍さなどの症状が現れます。手足の力が入らないと歩行が難しくなり、筋力の程度によって杖や車椅子、足の装具などを使用して移動しなければならなくなります。顔の動きが悪いと顔が曲がってしまうという見た目の問題だけではなく、しゃべりづらさや飲み込みづらさ、などの症状も出現します。感覚が鈍くなると、温度や痛みの感じ方がおかしくなったり、自分の腕や足の位置感覚が悪くなることから歩行が難しくなったり、体のバランスをとりづらくなったりします。

会話が成立しない

脳内で言語を司る領域や神経線維があり、その部分が脳出血でダメージを受けると、うまくコミュニケーションが取れなくなってしまいます。話す、聞く、読む、書くなどの言語機能が低下して、失語症といわれる状態となります。 失語症は細かく分類されるのですが、代表的な失語について紹介します。

• ・運動性失語：話の内容は理解しているが、うまく話すことができない。
• ・感覚性失語：流暢に話すことはできるが、話の内容を理解できていない。
• ・全失語：言葉を話すこと、相手の話の理解、読み書きなどの全てができない。
• ・健忘失語：流暢に話すことも、話の内容の理解も可能だが、ものや人の名前が出てこない。自分の伝えたい内容を話すには時間がかかる。
• ・伝導失語：流暢に話すことも、話の内容の理解も可能だが、単語の一部を間違って発音してしまう。相手の言った内容を繰り返す（復唱する）ことが苦手。

リハビリを続けることで徐々に改善する可能性があるので、じっくりと続けましょう。

認知症・高次脳機能障害

脳出血によって記憶に関する領域にダメージが加わることで認知症の症状が出現します。これは認知症の中でも血管性認知症と言われるもので、認知症全体の20％程度を占めると言われています。脳領域の部位によっては高次脳機能障害といって、注意力が低下したり、物事を順序立てて計画して実行するという能力が低下したりするなどという症状も出現します。

意識障害

脳幹という意識を司る領域に脳出血でダメージを受ける、あるいは、脳幹でなくても脳内に大量出血をきたすなどの場合には意識状態が悪いままで過ごすことになります。長期間にわたって経過を見ないとどこまで回復できるかは何ともいえません。寝たきりの状態が続き、目を開けるだけ、あるいは簡単な単語や文を言うだけといった重篤なレベルの後遺症となるケースもあります。意識障害が続いている場合には、介護を必要とする状態で過ごすこととなります。

けいれん

脳出血後にてんかんが一定の確率で起こることが知られています。 てんかんとは、脳内での電気的な異常活動が繰り返し起こる病気です。てんかんには脳出血などの脳の病気が原因で生じるタイプと、原因が特定できないタイプとの2つのタイプがあります。手足がガクガクとけいれんしたり、体が動かなくなったり、意識を失ったり、といったさまざまな症状が現れることがあります。 基本的には薬物療法を行いますが、適切な治療を行うには専門的な診断が必要となります。睡眠不足などのストレスや薬の飲み忘れによって発作は起きやすくなるので、それらは避けるようにしてください。症状が落ち着いていれば、てんかんの治療（薬の服用）を終えることもありますが、慎重な判断が必要であるといわれています。

脳出血の後遺症を軽減するリハビリ

脳出血の後遺症に対してリハビリを行うことがその症状の軽減につながります。担当の診療科はリハビリ科になります。 リハビリは、症状が軽い場合には短期間で改善しますが、症状が重い場合には長期間にわたって進めていく必要があります。入院中には定期的にリハビリ治療を受けられますが、退院後には自分で行う必要もあるため、効果的なリハビリ方法や日常生活での体の動かし方などを身につけることも重要です。

理学療法（PT）

理学療法では、起き上がったり、座ったり、立ったり、歩いたりするような基本的な動作に必要な体の動きや筋力を評価し、この基本的な動作がうまくできるように訓練します。 装具などを用いた歩行訓練や、階段の上り下りやトイレ、入浴などの動作の練習を行います。自転車などを用いて心肺機能を高める訓練を行うこともあります。

作業療法（OT）

作業療法では、不自由になった手や腕の細かい動きや機能を評価し、食事やトイレ、着替え、歯磨き、字を書くことなどの日常生活動作の訓練を行います。細かい手の動きを練習する一環で、絵画や編み物などの創作活動を行ないながら訓練します。 また、注意障害や記憶障害などの高次脳機能障害がある場合には、日常生活での注意の向け方や、記憶を留めておく方法、メモやスケジュール表などを活用する訓練などを行うことがあります。

言語聴覚療法（ST）

言語聴覚療法では、食事を安全に取るために飲み込みづらさやムセがあるかどうかの評価を行ったり、コミュニケーションや日常生活の支障となる失語などの高次脳機能障害についての評価を行います。食事については、喉の動きの状態に合わせた食形態の工夫を行い、適切な食べる姿勢をとりながら食べる訓練を行います。 高次脳機能障害はすぐには判明しないこともあるので、さまざまな検査によって問題となる症状を見つけ出して、それに応じた訓練を行って退院後の注意すべき点や対応方法について検討します。