『高血圧』の重症度別治療法とは？ 生活習慣の改善から降圧薬の種類まで医師が徹底解説
高血圧と診断されても、重症度によって治療法は異なります。そこで、生活習慣の見直しから薬による治療に至るまで、段階ごとに必要なアプローチを百瀬医院の百瀬先生がわかりやすく解説します。
※2025年11月取材。
監修医師：
百瀬 満（百瀬医院）
高血圧の重症度はどうやって見極めるのか？
編集部
高血圧の重症度はどのように分類されますか？
百瀬先生
血圧は数値によって3段階に分けられます。診察室で測った場合、上の血圧（収縮期血圧）が140〜159mmHg、下の血圧（拡張期血圧）が90〜99mmHgなら「Ⅰ度高血圧」（140〜159/90〜99mmHg）、160〜179/100〜109mmHgが「Ⅱ度高血圧」、180/110mmHg以上が「Ⅲ度高血圧」で、Ⅰ度は軽症、Ⅱ度が中等症、Ⅲ度は重症にあたります。家庭で測る場合は、診察室より少し低い値が基準になります。また、130〜139/80〜89mmHgの範囲はまだ高血圧と診断されないものの、「高血圧予備軍」として扱われます。
編集部
一度の測定結果で判断されるのでしょうか？
百瀬先生
いいえ。血圧は日々の変動が大きいため、1回の測定だけでは診断できません。複数回測定し、平均値を見て判断します。特に、家庭で血圧を測る場合には、朝と晩に測定することが大切です。
編集部
血圧が高い場合、何か自覚症状はありますか？
百瀬先生
高血圧は「サイレントキラー」と呼ばれるほど、自覚症状が出にくい病気です。気づかないうちに心臓や血管に負担をかけ、動脈硬化や心筋梗塞、脳卒中のリスクを高めます。そのため血圧を習慣的に測定し、数値が高くなっていないかを把握することが重要です。
編集部
血圧が高い場合、放置するといろいろな疾患のリスクがあるのですね。
百瀬先生
はい。高血圧を原因として発症する病気にはさまざまな種類があり、中には心筋梗塞や脳卒中など命に関わるものもあります。そのため、高血圧と診断されたら重症度に応じた治療法で、しっかり治療することが必要です。
Ⅰ度とⅡ度の治療法は？
編集部
軽症とされるⅠ度高血圧では、どんな治療をおこなうのですか？
百瀬先生
高血圧は、動脈硬化などのリスクを高める重要な要因であるため、まずは塩分を控える、肥満の場合には体重を減らす、運動を取り入れるほか、生活習慣の改善が基本になります。通常は半年ほど生活習慣を見直して血圧の変化を確認しますが、それでも数値が十分に下がらない場合は薬による治療を検討します。
編集部
生活習慣を見直すだけでは、治らないことがあるのですね。
百瀬先生
はい。高血圧には遺伝的な要素もあり、年齢を重ねると生活習慣だけでは改善しにくいこともあります。
編集部
Ⅱ度高血圧の場合、薬が必要ですか？
百瀬先生
そうですね。生活習慣の見直しに加えて、降圧薬の使用が検討されます。代表的な薬でいうとACE阻害薬、ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）、カルシウム拮抗薬、利尿薬があります。まずは1種類の薬から始め、コントロールが難しい場合には、作用機序が異なる薬を併用していきます。
編集部
薬は一生飲み続けるのでしょうか？
百瀬先生
必ずしもそうではありません。生活習慣が改善し、安定して血圧が正常化すれば、医師の判断で減量・中止できるケースもあります。ただし、自己判断で中止するのは危険です。
編集部
「高血圧の薬は、一生飲み続けなければいけない」と思っていました。
百瀬先生
初期の高血圧では、季節によって血圧が変動する人もいて、医師の判断により一時的に薬を中止することもあります。また、肥満の改善や減量によって血圧が安定し、薬が不要になるケースも。さらには、睡眠時無呼吸症候群の治療をおこなうことで血圧が正常化する人もいます。このように、原因やリスクを改善することで、薬に頼らず血圧をコントロールできる可能性もあるのです。
編集部
食事をする際、特に気をつけた方がいいポイントを教えてください。
百瀬先生
塩分だけでなく、カリウム（野菜・果物）を多く摂取すると血圧を下げる効果があります。インスタント食品や外食は、塩分が多いため注意しましょう。特に、肥満には要注意です。あとは、糖質や炭水化物の取り過ぎにも気をつけましょう。
Ⅲ度の治療法は？ 予防策は？
編集部
Ⅲ度高血圧では、どのような治療が必要ですか？
百瀬先生
Ⅲ度は、臓器障害を伴う危険な段階であるため、すぐに薬物療法を開始します。複数の降圧薬を併用しながら、短期間で安全に血圧を下げます。
編集部
薬を飲んでも血圧が下がらない場合もありますか？
百瀬先生
もちろんあります。血圧を下げる薬を3種類以上服用しても目標値まで血圧が下がらない状態を「治療抵抗性高血圧」と呼びます。治療抵抗性高血圧の場合、塩分摂取や服薬のタイミング、睡眠の質、ほかの病気（睡眠時無呼吸症候群など）が関係しているケースもあるため、原因を精査しながら使用する薬を再検討したり、生活習慣を見直したりすることが大切です。
編集部
高血圧予備軍の場合、何をすればいいでしょうか？
百瀬先生
高血圧予備軍の段階では、まず生活習慣の改善をおこなうことが大事です。同時に、定期的に血圧の変化をチェックしましょう。毎日測る必要はありませんが、週に1回ほど測定し、記録をつけておくと傾向がわかります。血圧は体調や季節、ストレスなどでも変わるため、継続的な観察が早期発見と予防につながります。
編集部
高血圧を予防するために、今日からできることはありますか？
百瀬先生
まずは、家庭で血圧を測る習慣をつけることですね。あとは塩分を控えた食事、十分な睡眠、ストレスの軽減、週150分程度のウォーキングが効果的です。特に、「体重を1kg減らすだけで血圧が約1mmHg下がる」といわれていますから、適正体重の維持に努めましょう。
編集部
最後に、読者へのメッセージをお願いします。
百瀬先生
高血圧をきちんと治療することは、動脈硬化や血管の老化防止に役立ちます。血管を若く保つことにより、心臓や脳の病気が予防され、結果的に長生きや健康寿命の延伸にもつながるのです。特に、「健診で血圧が高いと指摘された」「家族に血圧の高い人がいる」という場合には、血圧コントロールに気をつけましょう。
編集部まとめ
血圧をコントロールし、動脈硬化を防ぐことで、心臓や脳の病気を遠ざけることができます。日々の血圧管理が、健康で長生きするための何よりの近道になるということを、普段から意識しながら生活していきたいですね。
医院情報
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| 診療科目 | 内科、循環器科 |
| 診療時間 | 午前: 月火水金土 9:00～12:30(予約制) 午後: 月火水金 15:00～18:30(予約制) |
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