交通事故後に保険の補償が受けられなくなる「症状固定」とは？ どのように判断される!?

松本先生

まずは警察に連絡し、事故の届け出をおこなってください。その後、保険会社に連絡し、できるだけ早く整形外科を受診することが大切です。保険会社とすぐに連絡が取れないこともありますので、その際は整形外科受診を優先してください。事故直後は無症状でも、数日後に首や腰の痛みが出ることがあります。また、事故との因果関係を明確にするためにも早期受診が重要です。

松本先生

医師による問診・診察に加え、レントゲンや超音波（エコー）検査などで詳細に状態を確認します。診断がついたあとは、薬物療法や物理療法、リハビリテーション（以下、リハビリ）などを組み合わせた治療がおこなわれます。

松本先生

治療費は、被害者であれば自賠責保険が適用され、自己負担なしで治療を受けることができます。加害者であったり、過失割合が高い場合でも任意保険に加入していれば、同様に負担なく治療が可能です。

松本先生

完治して症状が無くなるまで治療できることが望ましいのですが、残念ながら、そのようなことはありません。「症状固定」とみなされた時点で、保険会社による補償は受けられなくなります。

松本先生

症状固定とは、「治療を続けても、これ以上症状の改善する見込みがなくなった状態」のことです。症状が完全になくなるまで治療できるのが理想ではありますが、仮に症状が残っていたとしても保険の仕組みとして、回復が頭打ちになった段階でそのように判断されます。

松本先生

その通りです。症状が完全になくなるわけではなく、改善が見込めないという判断です。すなわち、痛みや動かしにくさ、違和感や不快感などが残る場合もあります。いわゆる「後遺症」という状態です。

松本先生

症状固定の時期は主治医の意見が尊重されますが、最終的には治療費を支払っている保険会社が決定権をもっており、最終決定を下します。

松本先生

保険会社からの補償は無くなりますが、治療を継続したい場合は健康保険に切り替えて治療を継続することができます。また、何らかの後遺症が残っている場合には、後遺障害診断書を作成することもできます。

松本先生

とにかく、放置せずに交通事故に精通した整形外科を受診してください。早期受診と継続的なリハビリが重要です。また、事故直後からの正確な記録や整形外科専門医による継続的な管理が、のちの症状固定判断や補償にも影響を与えますので、交通事故後の治療に実績があり、対応に慣れている医療機関を選ぶことも大事です。

松本先生

無理をせず、自分の症状を正直に伝えることです。また、大きな傷やケガがなくても、痛みや違和感などは遠慮せず医師や理学療法士に相談し、治療をおこなっていきましょう。無理のない継続的な通院が回復を促進します。

松本先生

交通事故によるケガは、外見ではわからなくても、数日経ってから首や腰の痛み、手足のしびれ、頭痛などが現れることが少なくありません。そのため、事故後はできるだけ早めに整形外科を受診することがとても大切です。受診の際には、交通事故治療の経験と実績が豊富な整形外科を選ぶことが重要です。交通事故治療に精通し、保険会社への対応をサポートしてくれる医療機関であれば、安心して治療に専念することができます。また、国家資格を持つ理学療法士・作業療法士が在籍し、交通事故治療に専門性の高いリハビリをおこなっていることも大切なポイントです。事故直後の正しい対応と継続的な治療が、後遺症が残るかどうかを大きく左右します。安心して通院できる医療機関を選び、早期からしっかりと治療に取り組むことが、回復への近道となります。