【スラムダンク】三井がグレた怪我の正体は? ｢不良にしない競技復帰｣を医師提言（1/2ページ）

告野先生

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前十字靱帯損傷はスポーツによる膝外傷の中でも頻度が高く、バスケットボールやサッカー、スキーなどでのジャンプの着地や急な方向転換、急停止時に発生することが多いとされています（非接触損傷）。受傷時は激しい痛みやブツッという断裂音（ポップ音）を伴うことがあります。また、靭帯からの出血により関節内に血液がたまり、関節の腫れが生じ、強い痛みが出現します。損傷による出血が少ない場合には、痛みや腫れが少ないこともあります。受傷後は徐々に症状が改善し、数週間で歩けるようになりますが、膝の不安定感や膝が抜けるような感じ（膝くずれ）が生じることもあります。

告野先生

半月板損傷は、体重が加わった状態でのひねりや衝撃によって、半月板だけが損傷するものと、前十字靱帯損傷などに合併して起こるものがあります。運動時痛や膝を曲げ伸ばしした際の引っ掛かり感といった症状が出現します。また、前十字靱帯単独損傷の後遺症で膝に緩みが生じ、それが誘因となって半月板を損傷するケースも多く見られます。半月板の断裂部位が大きく、関節内に半月板の一部がはまり込んでしまうと、膝がある角度から伸ばせない状態（ロッキング）となり、激痛及び可動域制限が起こり、歩行ができなくなる場合もあります。

告野先生

前十字靭帯は血流が乏しく、一度切れてしまうと自然治癒の可能性はほぼありません。中高齢者には保存治療（疼痛に応じてリハビリテーションを行う）が選択されることもありますが、保存治療では前十字靭帯の機能回復は期待できないため、特にスポーツに復帰したい方には手術が勧められます。したがって、その後復帰を果たした三井のケースでも手術が選ばれていると思います。

告野先生

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半月板損傷もあったとするならば、そちらに対する治療も同時に行われた可能性があり、損傷形態に応じて、損傷した部分を切り取る切除術と、損傷した部分を縫い合わせる縫合術の2種類が使い分けられます。こちらも通常関節鏡を使って行います。

告野先生

術後のリハビリテーションは非常に大切です。ここでは三井が復帰後にあれだけ活躍していることから、手術を受けていると考えられそうなので、その前提で話させていただきます。術後のリハビリの役割は、再建靱帯を保護しながら、可動域を獲得し、脚の筋力をつけて、再受傷予防へとつなげるというものです。不十分なリハビリは、筋力低下や筋力のバランスが悪くなってしまったり、可動域制限が残ったりします。また、何より再受傷のリスクとなります。

告野先生

リハビリテーションのプログラムは、医療機関や手術中の所見（損傷の大きさや手術部位の強度）によって多少異なることもあるため、一般的なものをお話します。まず、術後数日より膝の曲げ伸ばし訓練を始めます。はじめは痛みがあるため、自分で動かすのではなく、機械やトレーナーに動かしてもらうところからとなります。動かせるようになってきたら、自分でも動かす訓練をします。また、その時期は免荷と言って、脚に体重をかけないように松葉杖などで、荷重を逃すことが必要です。2〜3週間かけて徐々に体重をかけていき、3週間程度で正常な歩行機能の獲得を目指します。（半月板縫合術を行っている場合は、屈伸動作や過度な力が加わることで再断裂のリスクが高まるため、免荷や可動域制限の期間が少し長くなることがあります）

告野先生

それが終わったら、今度はより積極的なリハビリへと移り、可動域を広げたり、膝周りの筋力の増強などに努めたりします。術後3ヶ月程度でジョギングができるようになれば順調です。そこから少しずつ運動強度を上げていき、術後6ヶ月ごろにはスポーツごとの種目別運動を復帰に向けて行っていきます。順調に行けば、術後8〜9ヶ月で様子を見つつ、スポーツ復帰となります。

告野先生

はい。非常に時間がかかるため、青少年アスリートなどにとっては、特にもどかしい気持ちとなる期間でしょう。しかし、正しく競技復帰し、再受傷などを予防するためには、大変重要なプロセスなのです。三井の場合、時系列はわかりませんが、もしかしたら不良をしながらも真面目にリハビリを行っていたのかもしれません。