健康診断で「多血症」と診断された場合の原因･対処法を医師が徹底解説

渡邉先生

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多血症の原因を考える前に、まずは「相対的な多血症」を除外する必要があります。

渡邉先生

オレンジジュースで考えると、わかりやすいと思います。オレンジジュースに含まれる果汁が多ければ多いほど濃い味になり、水が多ければ薄い味になります。これと同じで、脱水症状で採血をしたとき血漿（けっしょう）成分が少なければ血液が濃縮しているということになり、多血症と判断されます。

渡邉先生

例えば、嘔吐や下痢をした後に採血すると、体内の水分量が減少しているため多血症になることがあります。健康診断のときには前夜から水分の摂取量が制限されることが多く、相対的な多血症になることがあります。

渡邉先生

相対的な多血症を除くと「真の多血症」となり、本当にヘマトクリットが増えた状態となります。この場合には、2つの原因が考えられます。1つ目は「造血機能以外に原因がある場合」です。主に2タイプあり、まず「低酸素が原因になっている場合」が考えられます。例えば、睡眠時無呼吸症候群などが原因となって体内が低酸素の状態になっていると、体は酸素を運ぶヘモグロビンを増やして低酸素の状態を解消しようとします。タバコを吸う人も体内が低酸素になりやすくなっているため、ヘモグロビンが増えがちです。

渡邉先生

「エリスロポエチンを過剰に作ってしまう場合」です。赤血球の産生を促すエリスロポエチンは、腎臓で作られるのですが、この腎臓が低酸素の状態になるとエリスロポエチンが過剰に作られ、多血症になります。また、エリスロポエチンは肝細胞がん、腎がん、血管芽腫、褐色細胞腫、子宮筋腫などの腫瘍によっても作られ、このような疾患の場合にも多血症になりやすくなります。

渡邉先生

「造血機能そのものがおかしくなっている場合」です。2005年、赤血球のもとになる造血幹細胞において、主に「JAK2」という遺伝子に変異が起きると異常に赤血球が増えてしまうことが明らかになりました。JAK2に変異が起きると、造血の指令を伝える物質がなくてもずっとその指令が出し続けられている状態になり、赤血球などの血液細胞が過剰に増殖してしまうのです。年間で10万人に2人程度と非常に稀ではありますが、真性赤血球増加症など骨髄増殖性腫瘍における重要な要因となっています。

渡邉先生

睡眠時無呼吸症候群のほか、慢性閉塞性肺疾患（COPD）も慢性的な酸素不足を招くため、多血症を起こしやすくなります。慢性閉塞性肺疾患の患者数は世界的に死亡率、罹患率が増加しており、2021年の日本人男性の死因では第9位でした。このような疾患を抱えている人も多血症には注意が必要です。

渡邉先生

相対的な多血症の原因として、肥満、高血圧、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病も関与していると言われています。いわゆるストレス多血症と言われる病態もこれにあたります。また、高血圧や糖尿病の治療で利尿薬やSGLT2阻害薬が使われることがありますが、これらの薬は脱水を招きやすいことから、多血症と関連性があると考えられているのだと思います。

渡邉先生

多血症が進行すると赤血球濃度が上昇することで血液がドロドロになり、血管内で血栓を作ることがあります。とくに気をつけたいのは真性多血症で、血栓症が命に関わる病態になり得ます。

渡邉先生

治療法は大きく分けて、「ハイドレアやジャカビなどの薬を用いて過剰な細胞増殖を抑制する方法」「血液を抜き取る瀉血（しゃけつ）によって物理的に赤血球の数を減らす方法」「低用量アスピリンを使用し、血栓形成を阻害する方法」の3つがあります。高齢者の場合、瀉血で体内の鉄や血液量が不足すると体調を崩すこともあるため、容態をみながら治療法を選択していきます。

渡邉先生

まず、相対的な多血症が疑われる場合には、しっかり水を飲んで脱水症状の改善を目指します。また、睡眠時無呼吸症候群などの疾患が疑われる場合は、簡単な睡眠の評価テスト（ESS）をしたり、簡易検査をしたりして、睡眠時無呼吸症候群の有無を明確にする必要があります。睡眠時無呼吸症候群は多血症だけでなく、糖尿病や心疾患などの様々な病気のリスクになりますから、疑われる場合にはできるだけ早期に検査を受けましょう。

渡邉先生

心臓や肺の病気、がんなどが原因となって多血症を招いていることがあります。これらの場合、命のリスクになることもありますから、早めに検査を受けるようにしましょう。

渡邉先生

健康診断などで「多血症の疑いあり」と指摘されて受診する人の多くが、脱水による相対的な多血症です。一方、真性多血症の発症要因となる遺伝子変異は非常に稀なことですから、「多血症の疑いあり」と言われてもあまり不安にならず受診してほしいと思います。しかし、もし本当に真性多血症だとしたら脳梗塞や心筋梗塞など重篤な状態を招きかねないため、注意が必要です。また、多血症にはがんや睡眠時無呼吸症候群などの疾患が関与している場合もあります。実際、真性多血症と考え瀉血をしていた人が、睡眠時無呼吸症候群を発症していることがわかり、耳鼻科で治療を受けたら多血症が改善したという事例もありました。多血症の背景にどのような疾患が隠れているかわからないので、できるだけ早めに血液内科を受診して、正確に診断してもらうことが必要です。