慢性腎臓病（CKD）の治療法を医師が解説 どのような薬を服用するのか

中島先生

腎臓の糸球体で炎症が起きる一部の疾患や、早期のたんぱく尿や血尿だけのときには、専門医が正確な診断をして適切な治療を行うことによって治癒する場合があります。しかしながら、糸球体は一度壊れてしまうと修復することはできません。

中島先生

はい。そのため「糸球体などの破壊が進まないようにすること」が治療の基本です。また、生活習慣病関連の慢性腎臓病においては、悪い生活習慣を改善することが腎障害の進行を抑制したり合併症を予防したりするのに最も有効であることがわかっています。

中島先生

慢性腎臓病における悪化要因は様々ですが、主に高血圧、高血糖、脂質異常、高尿酸血症、肥満、便秘などが挙げられます。

中島先生

高血圧の治療では、まず食事での塩分制限が重要となります。腎機能が低下すると、塩分排泄が不十分となって体内に蓄積しやすくなり、塩分が多いと体内へ水分をため込みやすくなります。これが血圧を上昇させることにもつながるため、塩分制限は腎機能低下を抑制し心臓への負荷を減らすことにつながります。

中島先生

それで不十分な場合には、降圧薬と言った血圧を下げる薬剤を使用します。特にたんぱく尿がある場合には、たんぱく尿を減らす効果があるとされる「RAS阻害薬」と呼ばれる降圧薬がたんぱく尿を減らし、腎機能低下の抑制効果があるとされており、使用されることが多いですね。

中島先生

腎臓には糸球体という小さなろ装置がありますが、そこへの圧が高いとそれだけろ過装置に負担がかかってしまうからです。また、腎臓は多くの血管が集まった臓器で、高血圧が持続すると動脈硬化が進行し、腎臓の血流障害から腎機能の悪化を招きます。一部の糖尿病の薬剤なども、そうした圧を下げることで腎臓の保護効果があるとされ、最近使用されるようになりました。また、浮腫などで体内の水分が過剰と考えられる場合には、水分排泄を促すために利尿薬なども使用されます。高血糖、脂質異常、高尿酸血症、便秘に対しても異常がある場合には正常化するために生活、食事の改善を行い、それでも改善しない場合には、投薬によってコントロールします。

中島先生

本来、腎臓から排泄される物質が身体に溜まってしまう状態を改善するための薬、腎臓の出すホルモンを補充する薬、体液のバランスを調整する薬など様々です。たとえば身体の中の酸性・アルカリ性のバランス（酸塩基平衡）が崩れた場合には、重曹などのアルカリ剤を服用していただきます。これらの薬は検査結果に基づき、医師の指導通り服用することが極めて重要です。

中島先生

腎臓から排泄されるものとして重要なものにリンがあります。リンが過剰な状態を改善するには、食事でのリン摂取を減らすこと、リンの腸管での吸収を抑える薬を飲むといった方法があります。また、活性炭を加工した薬剤で腸管内での尿毒症毒素を取り除く薬剤があり、ある程度の腎機能悪化抑制効果が知られております。そのほか、血液中のカリウムが上昇して、食事のカリウム制限だけではコントロールできないときには、カリウム吸着薬が処方されます。

中島先生

はい。排泄も大切ですが、老廃物を身体のなかで作りにくくすること、身体の中に取り込まないこと、腎臓以外から捨てるようにすることなど様々な方法を駆使して調整しています。これは薬剤だけでなく、リンを摂り過ぎないように普段食べるものを工夫することも大切です。それでも不十分な場合には「リン吸着薬」を服用していただき、リンが腸で吸収されるのを防ぎます。

中島先生

尿からの排泄を腸管からの吸収抑制、排便による排泄で補助するような薬剤を服用するときには便秘等来さないように注意が必要です。また、電解質の中でも「カリウム」について腎からの排泄が低下し体内で過剰になった場合は危険な不整脈を引き起こすため注意が必要です。一方、カリウムは低値ではかえって腎機能を悪化させる危険性もあり、この手の薬剤の服用には血液検査の結果をもとに医師の指示に従うことが極めて重要です。

中島先生

腎臓はエリスロポエチン（EPO）という、赤血球を作る指示をするホルモンを出しています。これまで腎臓病などでエリスロポエチンの産生量が少なくなった場合は、注射製剤で体内に直接エリスロポエチンを投与していましたが、最近では飲み薬で体内のエリスロポエチンの産生を促す薬もでてきています。このように腎臓が悪くなり体内で足りなくなったものは飲み薬で補ってあげることがある程度まではできます。また、ビタミンDについては活性化ビタミンDが薬としてありますので、必要に応じて服用していただきます。