「椎間板ヘルニア」の症状・手術の種類や流れ・リスクを医師が解説

出沢先生

そもそも、ヘルニアは「はみ出る」「飛び出す」という意味です。背骨は「椎骨」という骨が24個連結しているのですが、この椎骨と椎骨の間でクッションの役割を果たしている「椎間板」が潰れて、組織の一部が飛び出すことを「椎間板ヘルニア」と言います。そして、腰部の椎骨である「腰椎」の椎間板に起こるケースがほとんどです。

出沢先生

腰椎椎間板のすぐ近くに、下肢の知覚や運動を司る神経が通っています。飛び出した椎間板の一部がこの神経を圧迫することで、腰や臀部の痛みだけでなく、下肢にしびれや痛みが出たり、足に力が入りにくくなったりします。また、失禁などの排尿障害が出ることもあります。

出沢先生

大きく分けて、「保存療法」と「手術療法」があります。飛び出したヘルニアは、体内の免疫作用によって、小さくなったり、自然と消失したりすることもあるため、まずは保存療法で経過をみます。

出沢先生

痛みを和らげるための薬物療法やブロック注射、腰の周りの筋肉を強化するための運動療法（リハビリテーション）などがあります。

出沢先生

一昨年、脊椎内視鏡の国際基準が変更されました。完全に内視鏡でおこなう「FES：フェス（別名 PED：ペド、PEL：ペル）」と、内視鏡を補助におこなう手技「MED：メド、MEL：メル」のように分類され直しました。

出沢先生

主に、ヘルニアのはみ出た部分を間接的にへこませる方法と、直接切除する方法に分かれます。直接切除する方法のなかでも効果が高いのは、「MED（メド：内視鏡下椎間板摘出術）」、「PEL（ペル：経皮的椎弓形成術）」、「PED（ペド：経皮的内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術）」などです。いずれの術式も、内視鏡によって腰椎椎間板ヘルニアを摘出します。なお、PED（ペド：経皮的内視鏡下椎間板ヘルニア摘出術）の場合は、局所麻酔での手術が可能なので、患者さんの身体への負担も少なくなっています。

出沢先生

手術の合併症が報告されているのは、血腫、硬膜損傷、髄液漏、神経損傷などです。また、人によっては麻酔薬に対するアレルギー症状が出ることもあります。手術時、うつ伏せの状態で受けるので、稀に胸部や鼠径部の皮膚損傷、大腿外側部の知覚麻痺などを生じることもあります。

出沢先生

例えば、PEDの場合だと手術の前日もしくは当日に入院して、夕食を普段どおり摂っていただきます。翌日（手術当日）、注射・点滴などの事前準備をおこない、その後、手術室へ移動します。手術は平均30～40分ほどで終了します。個人差はありますが、術後1時間ほどで歩行も可能となり、ご自身でトイレにも行くことができます。また、早期のリハビリもできますので、社会復帰も1週間～10日間で可能です。PEDは従来のMEDや顕微鏡手術と比べて、導尿カテーテルの留置も必要なく、患者さんの身体や生活への負担が少ない手術と言えます。

出沢先生

ほとんどの人が、手術の翌日もしくは翌々日には退院できます。退院後は、食事時間や1時間以内の勤務時間であれば座ったり立ったり、正しい姿勢であれば步いてもかまいません。術後1週間は、動く時にコルセットを着用していただきますが、橫になっている時は外していただいてかまいません。

出沢先生

PEDの場合、デスクワーク中心の仕事であれば、1週間～10日ほどで職場にも行けます。ただし、1時間ごとに必ず立って腰をまっすぐに伸ばし、できれば少し步いてからまた座るようお願いしています。また、重いものを持つなどの肉体労働がある人の場合は、10日～2週間で復帰できます。腰をねじったり、かがんだりする動作は避けていただいています。総じて、長くても術後1カ月もすれば、ほぼ通常の生活に戻ることが可能です。

出沢先生

腰椎椎間板ヘルニアの手術は技術的に難しいとされていましたが、ここ10年で新しい術式が数多く開発され、ヘルニアの手術方法が急速に変わってきています。今回紹介したPEDなどの内視鏡を用いた手術は、傷口がとても小さいため、出血が少なく感染のリスクもほとんどありません。医師として、「手術をするかしないか、するとしたらどんな術式にするか」などは、慎重に選ぶべきだと考えています。そして、術式は今後もさらに変わってくるかもしれないので、医療機関へ相談して最新情報をキャッチしていただくのが理想的です。