「往診」とは？ 訪問診療との違いや診療内容を内科医が解説

宗形先生

「訪問診療」は、1人での病院受診が困難となった方と事前に契約などを結んで、定期的に患者さんの自宅へ赴く在宅医療の一形態です。患者さんの状態に基づいて計画を立て、月に1～4回伺うのが一般的です。診察のほかに投薬や採血、超音波などの各種検査も含まれます。一方の「往診」は、予定外の体調変化が生じた場合に患者さんやご家族からの要請で臨時的にお家へお伺いする医療です。訪問診療の予定外の要請なども往診になります。

宗形先生

はい。往診の大前提となるのは「緊急時の要請」です。そこまで体調が悪くないのに自己都合で医師を呼ぶのは、本来の趣旨から離れますので注意が必要です。最初にお電話をいただいたとして、そこから先はいくつかのパターンに分かれます。

宗形先生

まずは、医師の到着を待たず、救急車による緊急搬送が望まれるパターンです。逆に、電話で必要な処置や手持ちの薬の内服を指示するのみで済むこともあります。つまり、ご自身で対処できるパターンです。実際に往診となるのは、「医師がその目で確かめて対応する必要がある場合」ですね。医師が必要に応じて緊急で訪問することをもって、往診と位置づけています。

宗形先生

「#7119」は行政がおこなう、電話による救急安心センター事業です。急な病気やけがをしてしまった場合、すぐに病院受診をしたり、救急車を呼ぶべきか迷ったときなどに専門家からアドバイスを受けたりすることができる便利なサービスと言えるでしょう。ただし、全ての都道府県で実施されているわけではありません。また、「#7119」と類似した独自サービスを提供している自治体もあります。詳しくは、お住まいの地域の救急サービスを調べてみてください。

宗形先生

定期的に伺う訪問診療は、大前提として「ご自身での通院が困難な方」が対象です。一方で往診には、「普段は通院できる方」の“緊急時”も含まれます。かかりつけ医を持っている方で夜間や休日は対応していただくのが困難な場合や、かかりつけ医のない方が体調を崩してしまった場合に、往診も1つの選択肢となり得ると考えます。ただし、注意点として、訪問診療や往診にはいわゆる「16kmルール」があります。

宗形先生

そのとおりです。「拠点となる医療機関から直線距離で16kmまでが保険診療をおこなうことができる範囲」と決められています。その範囲を超えてしまうと医療費の全額が患者さん負担となってしまうため、現実問題として訪問診療や往診は困難です。往診は即座の対応を求められるものですので、往診までに長時間を要するのでは意味をなしませんから、この制度はやむを得ないものだと考えます。なお、16km以内に往診を扱う医療機関がないなどの特殊な場合などは、16kmルールの例外となる場合もあります。

宗形先生

もちろん、医師は全力を尽くして診察にあたりますが、あくまで往診は臨時的な対応であり、病態を解き明かしたり高度専門的な治療をおこなったりするものではないということは認識していただきたいですね。原則は昼間の外来や定期的な訪問診療ですので、往診というのは定期的な診察に代わるものではなく、補完的に利用されるべきものと考えています。なお、「往診は月何回までですか？」という質問を受けますが、緊急時の対応ですので回数制限はありません。

宗形先生

そうですね。たしかに、新型コロナウイルスの影響で事情がすこし変わってきました。「新型コロナウイルスの感染を疑う熱のせいで食事が全くとれない」「身動きが取れず、病院へ行けない」といったケースでの往診が以前より増えているように感じます。往診というものの認知が以前より広まっていることもあるのかもしれません。

宗形先生

重要な観点ですね。体の不調というのはいつ起こるかわからないので、往診できる医療機関を選ぶときは休診日や夜間にも対応していることが望ましいです。このとき注意したいのは、単に電話を受けるだけでトレーニングを受けていない“コールセンター”を置いている場合です。医療従事者と電話がつながっているとも限らないので、適切な対応が遅れるかもしれません。また、いつも同じ医師が対応するのではなく、複数の医療従事者が輪番制を採っていることもあります。そのため、往診先を選ぶ際は、誰と直接電話できるのかも確認しておきましょう。

宗形先生

往診は基本的に自由診療ではなく、通常の医療保険の適用となります。通常の外来通院と異なる点としては、医師がご自宅へお伺いするため、「往診料」が発生します。加えて、往診した曜日（休日かどうか）や時間で往診料に加算がプラスされます。これらの加算は各医療機関が取得している施設基準によって多少異なります。そのほか、通常の通院と同様に初診料・再診料や個々の症状による治療費・薬科代などが加わります。保険の適用に応じて総額の1～3割が患者さんの自己負担額となります。これらの加算は公に定められているものであり、医療機関が独自に設定しているものではないので、どの医療機関に往診を依頼しても大体同じような額になります。

宗形先生

宗形先生

宗形先生

「都度請求」するクリニックもあれば、訪問診療と同時に「月締め請求」するケースもあります。各医療機関で異なるので、ご確認ください。往診費用は一見高く見えるかもしれませんが、夜間や休日に救急病院を受診した場合、交通費や待ち時間、待合場所の問題、同伴家族の問題、感染リスクなども発生します。さらに、200床以上の救急病院では紹介受診重点病院として、初診で紹介状なしの軽症患者さんは医療費+7000円の請求となり得るため、2022年10月から往診との費用差が少なくなっています。こうした費用をどう捉えるかですよね。

宗形先生

繰り返しになりますが、往診の基本的な考え方は「急な体調不良に対する臨時の対応」です。お伺いしてしっかりした診察や各種検査やお薬の処方をおこなうことで、さらなる体調の悪化や入院への移行を防ぐことができます。また、往診の前段階としてご相談を受けた際に患者さんのトリアージ、言い換えると緊急度や重症度に応じた“優先度合いの振り分け”をおこないます。つまり、「救急車が必要なのか」「医師が診るべきなのか」「ご自身でなんとかできそうなのか」という判断です。このような判断は患者さんご自身では困難なことが多く、やはり専門職がすべきなので、体調不良時にはまずお電話などでご相談ください。往診は上手に使えば非常に頼りになるツールです。ぜひ有効活用してください。