糖尿病性足病変を予防する「フットケア」一体何をするの？

嶋谷さん

糖尿病に罹患し高血糖の状態が続くと、様々な合併症を起こしやすくなり、その中の代表的な合併症の一つに糖尿病性足病変があります。足病変とは、小さな傷などから、蜂窩織炎（ほうかしきえん）などの感染症などを起こす病態です。重症化すれば、切断を余儀なくされるケースがあり、場合によっては足から感染した細菌やウイルスが全身に回り、敗血症から死に至ることもあるのです。こうした合併症を予防する目的に作られたのがフットケアです。

嶋谷さん

患者さんに対し、専門の研修を受けた看護師が足の観察、検査、指導、実際のケアなどをおこないます。検査や観察では足の神経障害・動脈硬化の有無と程度が評価され、この時に初めて胼胝（たこ）や靴擦れ、足の変形が発見されるケースもあります。

嶋谷さん

足浴や踵の角質の手入れ、爪切り、胼胝の処置などをおこないます。ケアをしながら自宅でのお手入れ方法についても指導しますが、糖尿病性網膜症や白内障により視力が低下し、自宅での手入れに自信がない方は、フットケアで爪切りを依頼する方も多いのです。

嶋谷さん

糖尿病の患者さん全員がフットケアを受ける必要はありません。医師が病態やケアの状態などを見て総合的に判断して指示を出します。担当医から「フットケアを受けたほうがいいですよ」とすすめられたら、受診するようにしましょう。

嶋谷さん

糖尿病の検査結果において血糖やHBA1Cの数値が高い人ですね。さらに、足のケアの方法が分からない人、たびたび感染を起こす人、自宅で足のセルフケアが十分におこなえない人に勧められます。ご本人の希望で、継続的にアドバイスを受けたい人も、場合によっては医師から指示を出して貰える場合もあります。他方、すでに足に感染を起こしていて、足病変を起こしており、入院のリスクが迫っている人に指示が出る場合もあります。

嶋谷さん

糖尿病専門医が在籍していて、所定の研修を受けた看護師が常勤で勤務している病院の外来でおこないます。フットケアの対象患者さんは、「糖尿病の病名がついていること」が条件です。通院する病院は総合病院でもクリニックでも形態は問われません。しかし、病棟で入院中にはフットケア外来への通院はなく、病棟看護師が観察をおこないます。

嶋谷さん

フットケア外来で観察したこと、処置の内容などはすべて主治医にも情報共有されます。患者さんは、医療従事者に観察してもらうことで、異常の早期発見、早期治療につなげられ、足の切断が予防できるのです。また、家でのケアの方法が分かります。

嶋谷さん

フットケアには一生通わなければいけない、ということはありません。自分で十分に足のケアや観察ができれば終了となることもあります。しかし、医師に進められた場合は、継続して通った方がよいでしょう。実際には、患者さん本人が希望して継続通院していることが多いのです。

嶋谷さん

フットケアはもちろん大切ですが、それだけでなく日頃から糖尿病のコントロールをよくする生活を送ることが大切です。糖尿病の合併症は、体の細胞が高血糖にさらされ続けることで起きます。高血糖が長期間続くほど合併症は起こりやすいのです。足病変の予防は、フットケアと糖尿病の良好なコントロールで予防できます。