内視鏡検査で服用する薬が緑内障を悪化させる場合も！ 検査前に知っておきたい「自分の緑内障のタイプ」

西村先生

はい。内視鏡検査の前処置で「ブスコパン」という消化管の緊張を抑えて内視鏡が通りやすくするための薬を投与することがあります。ところが、副作用として瞳を拡大させてしまうことがあり、一部の緑内障には好ましくないのです。

西村先生

「“閉塞”隅角緑内障」です。この診断がついているのに治療を済ませていないとしたらブスコパンの禁忌に該当するため、内視鏡検査時に申告してください。なお、内視鏡検査の問診票に記入欄が用意されていることもあるので、その際は記載をお願いします。

西村先生

はい。「“開放”隅角緑内障」です。ただし、「閉塞隅角緑内障」でも、治療を終えていれば内視鏡検査ができることもあります。不安でしたら、眼科の主治医に内視鏡検査をしても大丈夫か確認しておきましょう。

西村先生

あります。むしろ近年では、ブスコパンを使用しない施設が多いかと思います。当院でも原則使用していません。つまり、未治療の「閉塞隅角緑内障」があっても絶対に内視鏡検査を受けられないのではなく、多くの医療機関では対応が可能です。ちなみに、「問診票に緑内障の既往歴を確認する欄が設けられている」からといって、「ブスコパンを用いる内視鏡検査である」とは限りません。念のために確認しておくことも重要です。

西村先生

そうですね。緑内障になると、片方の目の視野がもう片方の目の視野を補うため、症状に気づきにくいのです。そこで問題となるのは、ご自身が「閉塞隅角緑内障」だと知らずに内視鏡検査を受けるケースです。

西村先生

なんとも言えません。緑内障の主な自覚症状は「視野の欠け」です。そのため、もしなんらかの視野異常の自覚があったら、内視鏡検査前に申告していただけると助かります。そのときの内視鏡検査担当医の指示に従うのが確実です。

西村先生

具体的な弊害が起きている箇所の検査・治療を優先すべきだと考えます。例えば、胃腸や大腸の調子がすでに悪かったり、健診などで便潜血が認められていたりしたら、まずは消化器の医院を受診して、そのときに「実は見えの不具合がある」と申告する流れです。

西村先生

そうかもしれません。いずれ内視鏡検査を予定していて、「閉塞隅角緑内障」と診断された場合は、先に「閉塞隅角緑内障」を治しておきましょう。治療後であれば、ブスコパンを用いた内視鏡検査でも問題ありません。

西村先生

「血液をサラサラにする類の薬」でしょうか。いわゆる抗血栓薬と呼ばれますが、もし、内視鏡検査中に小さなポリープを見つけて切除した場合、この抗血栓薬を服用していると、切除跡からの出血が止まりにくくなってしまいます。ポリープの切除を希望される場合は、あらかじめ休薬していただくことが望ましいですが、休薬による塞栓症（脳梗塞や心筋梗塞など）のリスクが増えてしまうため、休薬には慎重な判断が求められます。

西村先生

塞栓症の発症リスクと、患者さんの考えによります。リスクが低く「二度手間が嫌だ」という患者さんに対しては、抗血栓薬の服用を止めて検査をおこないます。この場合、取り去るべきポリープが見つかった場合、その場で切除が可能です。他方、休薬による塞栓症のリスクが高い場合、もしくは患者さんが希望されない場合は、内服したまま検査をおこないます。その際ポリープが見つかっても切除はせず、後日、服用を止めて再施術します。抗血栓薬が他院から処方されている場合には、主治医にあらかじめ休薬ができるか確認したり、休薬できない場合やハイリスクの患者さんは専門病院へ紹介させていただいたりする場合もあります。いずれにしても、患者さんに十分ご説明させていただき、書面にて同意いただいたうえで検査・施術をします。

西村先生

ブスコパンを用いた内視鏡検査は少数派になりつつありますが、事前に確認するにこしたことはありません。医院のサイトなどに「記載がない」としても、「用いていない」とは限らないので、問い合わせてみるのも1つの手です。