風しんの被害者は「胎児」 加害者は62～78年度生まれの「おじさん世代」 ―それでもあなたは、ワクチン接種をせずに過ごせますか？

そうですね。風しんとは風しんウイルスによって起こる急性の発疹性感染症で、2週間から3週間前後の潜伏期があり、主に①発疹、②軽い発熱、③リンパ節の腫れといった3つの症状を伴います。このうち、顕著なのは発疹で、発熱などを伴わないケースもあります。各症状は3日から1週間程度で治まるものの、有効な治療法が確立されていない感染症です。

風しんはウイルスが原因なので内科領域ですが、皮膚科を受診しても構いません。ただし、血液検査を経て風しんと診断されるのは、初診からおおむね1週間後です。すでに症状が治まりかけていてもおかしくありませんよね。したがって、「初診時に一見して“風しんかもしれない”と見分けられるドクター」に診てもらうことが肝要です。医療機関のサイトがあれば、受診項目などを参照にしてみてください。

風しん患者の咳やくしゃみで飛び散ったウイルスを吸い込むことによる飛沫感染や、風しん患者と直接触れることによる接触感染が主な感染経路になります。

最も怖いのは、風しんウイルスに免疫のない女性が妊娠初期に感染することです。風しんウイルスが胎児に感染すると、出生時に「先天性風しん症候群（CRS）」という障がいを残しかねません。そのリスクは妊娠初期であるほど高く、「生理がこないけど、もしかして……」といった段階、つまり妊娠4週から6週が怖いですね。一般的に、妊娠20週までに妊婦が風しんに感染すると、何らかの障害が残るとされています。

多岐に渡ります。妊娠初期は、胎児の体のいろいろなパーツができてくる時期です。このときにウイルスが悪さをすると、正常なパーツに育たないんですね。耳なら難聴、目なら白内障や緑内障、心臓なら心疾患などの可能性が高まります。おおむね妊娠20週を過ぎれば、これらの臓器が一通りそろうので、CRSのリスクも低減していきます。

だから問題なんです。風しんは「母子感染」の代表格と言ってもよく、次世代に悪影響を及ぼしかねない重大な病気です。また、重篤化や長期化の恐れも十分にあります。他方、症状がまったく出ない方も15%ほどいらっしゃいますよ。風しんにかかっている自覚がなくてウイルスを運搬、拡散しているのですから、むしろ大ごとですよね。

風しんは風しんウイルス、はしかは麻疹ウイルスが引き起こす、それぞれ別の病気です。症状としては似ていますが、ウイルスが異なるため、はしかを経験していても風しんにはかかりますし、逆も同じです。「自分が双方の免疫を持っている」と勘違いされている方も多いのではないでしょうか。風しんのことを「3日はしか」と呼ぶ風潮も、この混乱を加速させています。

CRSも含め、風しんウイルスを減らすような特効薬は、いまのところありません。十分な休養を取り、自己免疫力で退治するしかないのです。発疹や発熱などの症状を抑える方法はあるにしても、かえって自然な防御反応をとどめてしまいますから、なかなかにやっかいです。

うがい・手洗いの励行のほか、2回のワクチン接種が有効です。厚生労働省によると、2回の接種で「95%以上の人」が風しんウイルスに対する免疫を獲得するそうです。1回だけの接種で免疫を獲得する割合は、おおむね90%といわれています。

そんなことはありません。「風しんワクチンの谷間世代」といういまだ1回も接種を受けていない世代が存在するのです。具体的には1962（昭和37）年4月2日生まれから1979（昭和54）年4月1日生まれの“男性”になりますね。

国のワクチン政策は段階的に整ってきたため、1回も集団でワクチン接種を行っていない世代が存在してしまうのです。そこで、国は2019年からの約3年間、谷間世代を対象に、原則無料での血液検査をおこなっています。ただ、実効性については、疑問が残るところですよね。

谷間世代の方でも、「自分はワクチン接種を受けている」と思っている人も多いのではないかと思います。昔自分が受けたワクチンの内容を覚えている人は稀ですからね。

ワクチン接種まで時間がかかるのも問題です。初診で血液検査、1週間後に検査結果の報告と次回の予約、3回目の受診でワクチン接種をしたとしましょう。それぞれ移動や待ち時間などで4時間かかったとすると、合計で12時間、接種が2回の場合は16時間かかります。忙しい人はそれで尻込みしてしまうでしょう。実際、現時点で無料の対象者の受診率は10%台といったところ。政策として機能していないですよね。

無料の血液検査をパスして、自費で初診からワクチン接種を行います。過去にワクチン接種をしたかどうかは気にしません。1回目でも2回目でも、免疫をもっていない可能性は依然としてあるわけですから。「受けたかどうか不安だったら接種しておく」。これに尽きます。

国立感染症研究所が、2017年度の「感染症流行予測調査報告書」を出しています。それによると、風しんの抗体保有率は国内平均で90%以上となっていますが、「母集団をどこから抽出したのか」によって前後する数値でしょう。街頭で無作為に調査すれば低くなりますし、医療関係者を対象とすれば高くなります。少なくとも、30代から50代の男性の抗体保有率が低いことと、日本で風しんが撲滅されていないことだけは確かです。現に1年で約2000人の罹患者がいらっしゃいますし、推定患者となるとそれ以上でしょう。

WHO（世界保健機関）は、「2020年までにはしかと風しんを撲滅する」という目標を立てています。海外旅行を気軽にできる時代ですから、どこか1ヶ国がルーズなだけで、撲滅には至らないですよね。ちなみに、どうしてインフルエンザが自動的に収束するかご存じですか？

インフルエンザウイルスが一通り感染し、それ以上、誰にもうつせなくなるからです。せきや発熱といった症状が出るかどうかは別として、毎年、私たちのほぼ全員が“かかっています”。そして、私たち全員が抗体をもったところで、やっと収束します。つまり、ワクチン接種をしていれば、このプロセスが社会的に早められるということなのです。

残念ながら、先進国では日本がダントツで最下位なんですよ。この意識差はイギリスの科学雑誌『ネイチャー』も取りあげていて、日本は先進国なのにワクチン不信が多いと槍玉に上げられています。

日本だけに限りませんけどね。ちなみに意識の高い妊婦さんがワクチン接種したとしても、感染を100%とどめることはできません。妊娠にすら気づいていない女性もいらっしゃいます。したがって、風しんウイルスを社会に“存在させない”ような工夫・努力が求められるのです。風しんの場合、人口の約85%の人が抗体をもてば、「流行らない」とされています。CRSも同様で、例えばアメリカでは、この環境が実現されています。

先ほど話した、谷間世代を対象にする血液検査の無料化は厚生労働省による「#止めるぞ_風しん」というプロジェクトの一環ですね。また、医師を中心に、風しん撲滅活動を行っている「風しんゼロチャレンジ」というプロジェクトもあります。

参照：厚生労働省 「#止めるぞ_風しん」
https://www.mhlw.go.jp/content/000536925.pdf

参照：「風しんゼロチャレンジ ～医師2020人の会〜」
https://www.carenet.com/lp/zero_challe/cg002499/index.html?utm_source=gougai&utm_medium=email&utm_campaign=2019111450&fbclid=IwAR3tBH2inMg9BlRMNXd8GsllJ6XnaQDW_POVBBQidddoNH_PyHQHxFwPqSw

ワクチン接種となんらかの利益を結びつける、インセンティブ型の施策が望まれますよね。企業などに協力を求めてもいいのですが、組織に属していない方が取り残されてしまいます。義務化や罰則化すると人権に関わりかねないので、接種費用を医療費控除に含めるとか、低所得者にクーポンを発行するとか、そういう具体策を検討する段階にさしかかっているでしょう。

初回は血液検査による抗体検査です。ワクチン接種に限らず、既往歴などから抗体をもっていらっしゃる方もいらっしゃいますからね。1週間ほどを経た検査結果で「抗体がない」とわかれば、1回目のワクチン接種です。ここまでは、費用助成が受けられます。その後、任意で2回目を受けるときは、自費になります。ただし、私が個人的に推奨する方法は、「血液検査をパスして、初回から接種」ですけどね。

日本のワクチンは、「風しんとはしか」がセットになっています。他方、風しんを目的とした血液検査では、風しんしかチェックしません。つまり“はしか”がスルーされてしまうということです。すると、「風しんの抗体はあるから、注射しなくていいですよ」と診断された結果、はしかにかかってしまう恐れがある。だったら「初回から接種」で、両方の抗体をもっておいたほうが効率的ではないですか。1回目の血液検査が、そんなに意味をもたないんですよね。