「大腸がん」で使用する「抗がん剤の種類」はご存知ですか？医師が徹底解説！
メディカルドック監修医が大腸がんで使用する抗がん剤の種類などを解説します。
※この記事はMedical DOCにて『「大腸がん」で使用する「抗がん剤の副作用」はご存知ですか？医師が徹底解説！』と題して公開した記事を再編集して配信している記事となります。
監修医師：
齋藤 雄佑（医師）
日本外科学会外科専門医。日本医師会認定産業医。労働衛生コンサルタント。
目次 -INDEX-
「大腸がんとは？
大腸がんは、近年日本において罹患率・死亡率ともに高いがんであり、多くの方が関心を寄せている疾患です。大腸がんの治療は、がんの進行度合い（ステージ）や患者さんの全身状態、がんの特性によって多岐にわたりますが、抗がん剤治療はその重要な選択肢の一つです。抗がん剤治療の目的は大腸がんの再発を抑えることや手術不可能な場合の生命予後の改善など、抗がん剤治療は非常に重要な役割を担います。
大腸がんで使用する抗がん剤の種類
大腸がんの薬物療法は、がん細胞を直接攻撃する「殺細胞性抗がん薬」、がん細胞の増殖に関わる特定の分子を標的とする「分子標的治療薬」、そして免疫の力を利用してがんを攻撃する「免疫チェックポイント阻害薬」の大きく3つに分類されます。これらの薬剤は、がんの進行度合いや遺伝子検査の結果、患者さんの全身状態などを総合的に判断して選択されます。
殺細胞性抗がん薬
殺細胞性抗がん薬は、増殖の速いがん細胞を直接死滅させることを目的とした薬剤です。大腸がんの治療では、主にフッ化ピリミジン系薬剤（5-FU、カペシタビン、S-1など）、オキサリプラチン、イリノテカン塩酸塩水和物などが用いられます。これらの薬剤は、単独で用いられることもありますが、複数の薬剤を組み合わせて治療効果を高める「多剤併用療法」として使用されることが多いです。例えば、FOLFOX療法やCAPOX療法は、フッ化ピリミジン系薬剤とオキサリプラチンを組み合わせた治療法であり、術後の補助化学療法や切除不能な進行・再発大腸がんの一次治療などで広く用いられています。また、イリノテカンを含むFOLFIRI療法も、治療レジメンの重要な選択肢の一つです。これらの薬剤は、がん細胞のDNA合成や細胞分裂を阻害することで、がんの増殖を抑制します。
分子標的治療薬
分子標的治療薬は、がん細胞特有の分子（タンパク質や遺伝子）の働きをピンポイントで阻害することで、がんの増殖や転移を抑える薬剤です。この治療は、患者さんのがん組織の遺伝子検査を行い、特定の分子異常がある場合に選択されます。例えば、ベバシズマブ（BEV）、ラムシルマブ（RAM）、アフリベルセプトベータ（AFL）は、がん細胞に栄養を供給する血管の新生を阻害することで、がんの成長を抑える薬剤です。また、セツキシマブ（CET）やパニツムマブ（PANI）は、がん細胞の表面にあるEGFRという受容体の働きを阻害する薬剤に分類されます。さらに、レゴラフェニブ（REG）は、複数のキナーゼを阻害することで、がんの増殖や血管新生を抑制する薬剤です。HER2陽性の大腸がんに対しては、ペルツズマブ（PER）とトラスツズマブ（TRA）の併用療法が選択肢となります。HER2陽性大腸がんは全体の2～3%に認められ、抗EGFR抗体薬の効果が乏しい可能性があるため、この治療法は重要な意味を持ちます。
免疫チェックポイント阻害薬
免疫チェックポイント阻害薬は、がん細胞が免疫細胞による攻撃から逃れる仕組みをブロックすることで、患者さん自身の免疫力を高めてがんを攻撃させる薬剤です。この治療法は、特定のがんの特性を持つ患者さんに特に有効とされています。
大腸がんにおいては、DNAミスマッチ修復機能欠損（MSI-H/dMMR）がある、または腫瘍遺伝子変異量が高い（TMB-H）と診断された切除不能大腸がんの患者さんに適用されます。日本人の大腸がんにおけるMSI-Hの頻度は約4%と報告されており、これらの患者さんでは、がん細胞の免疫原性が高いため、免疫チェックポイント阻害薬が非常に効果的です。
「大腸がんの抗がん剤」についてよくある質問
ここまで大腸がんの抗がん剤などを紹介しました。ここでは「大腸がんの抗がん剤」についてよくある質問に、メディカルドック監修医がお答えします。
大腸がんはステージいくつで抗がん剤治療を行うのでしょうか？
齋藤 雄佑 医師
大腸がんにおける抗がん剤治療の適応は、がんの進行度合い（ステージ）によって大きく異なります。StageII期の大腸がんでは、手術単独で治療されることが多いです。しかし、再発のリスクが高い特定の条件下では、術後補助化学療法が検討されます。StageIII期の大腸がんでは、手術後に再発を抑制し、予後を改善する目的で術後補助化学療法が強く推奨されます。治療期間は原則6ヶ月ですが、患者さんの状態や副作用のリスクに応じて短縮する場合もあるため、担当医に確認が必要です。StageIV期、すなわち遠隔臓器に転移がある大腸がんや、手術後に再発した大腸がんに対しては、全身薬物療法が治療の中心となります。これは、がんの進行を遅らせ、症状を緩和し、延命を目指すことが目的です。この場合も、患者さんの全身状態、がんの遺伝子変異の有無を詳しく検査し、最も適した薬剤が選択されます。このように、大腸がんの抗がん剤治療は、がんのステージや個々の患者さんの特性に応じて、最適な選択肢が提案されます。
編集部まとめ さまざまな抗がん剤や放射線療法について特徴を理解しよう
本記事では、大腸がんの治療において重要な役割を果たす抗がん剤の種類、それに伴う副作用、そして抗がん剤以外の多様な治療法について解説しました。大腸がんの治療は、がんの進行度や遺伝子情報、患者さん一人ひとりの全身状態に応じて、内視鏡治療、手術、放射線療法、抗がん剤治療などが組み合わされる集学的治療が基本です。特に抗がん剤治療はさまざまな種類があり、それぞれの薬剤ががん細胞の異なる特性を標的とすることで、治療効果の向上が図られています。治療に際しては、血液毒性や消化器症状、末梢神経障害、皮膚障害など、さまざまな副作用が現れる可能性があります。これらの副作用は、患者さんの生活の質に大きく影響するため、治療開始前から十分な説明を受け、治療中も医療チームと密に連携し、症状を早期に伝え、適切なケアを受けることが非常に重要です。大腸がんの治療は日々進歩しており、新しい薬剤や治療法が開発されています。患者さんご自身が病気と治療について理解し、疑問や不安なことは遠慮なく担当医や医療スタッフに相談することで、納得のいく治療を選択し、より良いQOLを維持しながら治療に臨むことができるでしょう。
「大腸がん」と関連する病気
「大腸がん」と関連する病気は5個ほどあります。
各病気の症状・原因・治療方法など詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
ポリープなどの身近な疾患も大腸癌のリスクになるものがありますので、気になることがあれば医療機関でご相談ください。早期発見、早期治療のために大腸がん検診などを活用しましょう。
「大腸がん」と関連する症状
「大腸がん」と関連している、似ている症状は9個ほどあります。
各症状・原因・治療方法などについての詳細はリンクからメディカルドックの解説記事をご覧ください。
便秘・下痢などの症状はたくさんの方が普段から感じる症状の一つです。これらの症状のうち複数の症状が該当する方は、医療機関で医師にご相談ください。
